一位成年個案接受 tenecteplase 治療急性缺血性腦中風後 2 小時。將前 24 小時護理的每個動作進行分類。

正確答案
第 1 列和第 2 列為排程監測，第 3 列和第 4 列應延後或避免直到安全檢查點，第 5 列和第 6 列需要緊急升級處理。

為何符合
血栓溶解護理結合了嚴密監測、避免可預防的出血，以及快速辨識出血或血管性水腫。

臨床圖像
穩定的基準值並不能消除風險。護理師繼續執行規範檢查，並對新的神經學或氣道變化立即做出反應。

記憶連結
按時監測，延後可能出血的處置，對任何新的腦部或氣道警訊進行升級處理。

NCLEX 規則
在前 24 小時內，使用血栓溶解後規範和後續影像檢查點，而非常規給藥或侵入性設備的時機。

為何其他選項失敗
早期給予 aspirin 和放置可避免的侵入性管路會增加出血風險。當出現嚴重頭痛、惡化、舌頭腫脹或喘鳴時，等待下一次排程評估是不安全的。

參考資料

12026 AHA/ASA 急性缺血性腦中風指引

22026 NCLEX-RN 測驗計畫

dysphagia screen — 中風後經口進食前，先進行床邊吞嚥評估（吞水測試、聲音品質）。
permissive hypertension — 缺血性中風早期允許較高的血壓，以維持半暗帶的灌流。
VTE prophylaxis — 立即使用SCDs，tPA後24小時以上使用heparin/LMWH，若有心房顫動則終身使用。

	Scheduled first-24-hour monitoring排程的前 24 小時監測	Delay or avoid until follow-up imaging or an urgent indication延後或避免直到後續影像檢查或出現緊急適應症	Urgent escalation緊急升級處理
Maintain blood pressure below 180/105 mm Hg during the first 24 hours在前 24 小時內將血壓維持在 180/105 mm Hg 以下
Continue protocol neurologic and blood pressure assessments even if symptoms improve即使症狀改善，仍繼續依規範進行神經學和血壓評估
Administer routine aspirin 2 hours after thrombolysis before follow-up imaging在後續影像檢查前，於血栓溶解後 2 小時給予常規 aspirin
Insert a nasogastric or urinary catheter now for convenience when no urgent indication exists在無緊急適應症時，為求方便而現在插入鼻胃管或導尿管
Respond to sudden severe headache, vomiting, or new neurologic decline對突然的劇烈頭痛、嘔吐或新的神經學惡化做出反應
Respond to new tongue swelling, stridor, or difficulty breathing對新的舌頭腫脹、喘鳴或呼吸困難做出反應

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