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Safety and Infection Prevention and Control
第5階段 — 採取行動。血栓溶解治療三十分鐘後，個案主訴突發劇烈頭痛並開始嘔吐。請將護理措施依最安全的順序排列。
Ordered Response
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解析
首先穩定呼吸道、呼吸和循環。接著記錄急性神經學變化並快速排除血糖相關的仿似病症，啟動出血反應，取得緊急影像，並在影像和實驗室檢驗回顧後，依團隊指示準備治療。每一步驟都依賴前一步驟所建立的資訊或協調，因此本題測試的是真正的順序，而非同時進行的緊急任務。
快速解答穩定、重新評估、啟動反應、立即影像，然後準備依發現導向的治療。
為何正確順序從生理穩定進展到快速床邊特徵描述、團隊啟動、確定性影像，以及根據確認的發現進行治療。這在保持急迫性的同時，不假裝平行任務有單一的任意順序。
簡單比喻或心智圖像保護病人、標記緊急狀況、呼叫反應團隊、找出出血點，然後針對它治療。
記憶口訣血栓溶解後頭痛加嘔吐等於出血反應。
NCLEX 決策規則當個案在血栓溶解治療後惡化，不要等待常規重新評估；應穩定並啟動緊急出血評估。
為何其他選項錯誤影像無法安全地在穩定之前進行，反應需要快速重新評估，而出血治療應在團隊回顧影像和相關實驗室發現之後進行。
參考資料
1Care of the Patient With Acute Ischemic Stroke護理監測、吞嚥安全、神經學惡化及處置後照護
案例更新個案在血栓溶解治療後急性出現劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡加劇及血壓升高。
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