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System-Specific Assessments
將每個評估結果拖曳至其最能支持的壓傷類別。
Matrix Multiple Choice
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解析
階段1是皮膚完整且有不可壓白性紅斑。階段2是部分皮層組織缺損，真皮層外露。階段3是全皮層組織缺損，可見脂肪組織，但沒有筋膜、肌肉、肌腱、軟骨或骨骼外露。無法分期壓傷有腐肉或焦痂遮蔽。深層組織壓傷有持續性深紅色、紫紅色或紫色變色，或深色傷口床。在此題組中，僅使用三個類別：階段2、階段3和無法分期。描述皮膚完整或深層組織變色的結果不包括在內。有部分皮層組織缺損或真皮層外露的項目屬於階段2；有可見脂肪組織或全皮層組織缺損的項目屬於階段3；傷口床被遮蔽的項目屬於無法分期。
快速解答階段2：淺層開放性潰瘍，傷口床呈粉紅色至紅色，無腐肉；完整或破裂的血清填充水泡。階段3：全皮層組織缺損，可見皮下脂肪；可能存在潛行性傷口和竇道。無法分期：全皮層組織缺損，傷口床完全被腐肉或焦痂覆蓋；在清創前無法確定深度。
為什麼這是正確的壓傷類別是根據最深可見的組織層以及傷口床是否被遮蔽來定義的。階段2涉及部分皮層組織缺損，真皮層外露；階段3涉及全皮層組織缺損，可見脂肪組織；無法分期涉及全皮層組織缺損，傷口床被遮蔽。所選的評估結果符合這些定義。
臨床情境準確的分期有助於指導預防和治療。將階段2誤分為階段3可能會導致不必要的清創或不適當的敷料選擇。將無法分期的壓傷誤分為階段3可能會低估組織損傷並延遲適當的減壓或清創。
記憶點階段2 = 部分皮層組織缺損，真皮層可見，無脂肪組織。階段3 = 全皮層組織缺損，脂肪組織可見，無更深層結構。無法分期 = 全皮層組織缺損，傷口床被腐肉或焦痂遮蔽。
NCLEX 決策規則根據最深可見的組織以及傷口床是否被遮蔽來分配類別。不要透過腐肉或焦痂來分期。
為什麼其他選項是錯誤的皮膚完整且有不可壓白性紅斑的評估結果將是階段1；肌腱、肌肉或骨骼外露的評估結果將是階段4；持續性深紅色、紫紅色或紫色變色的評估結果將是深層組織壓傷。這些不包括在此題組中。
資料來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2National Pressure Injury Advisory Panel staging definitions
護理師正在審查數名個案的皮膚評估結果。針對每個結果，請選擇最能由現有臨床資訊支持的壓傷類別。請使用可見組織、皮膚完整性、顏色以及傷口床是否被遮蔽來判斷。請勿透過腐肉或焦痂來估計更深的期別。
- Stage 2 pressure injury — 部分皮層組織缺損，真皮層外露；傷口床有活性、呈粉紅色或紅色、濕潤，可能表現為完整或破裂的血清填充水泡。
- Stage 3 pressure injury — 全皮層組織缺損，可見脂肪組織；可能存在肉芽組織和捲邊；可能發生潛行性傷口和竇道。
- Unstageable pressure injury — 全皮層組織缺損，傷口床完全被腐肉或焦痂覆蓋，無法確定真實深度。
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