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Medication Administration
審查腎臟移植他克莫司監測趨勢。
解析
趨勢顯示他克莫司谷值上升、腎功能惡化以及新發高血鉀,這表示他克莫司毒性和急性腎損傷。護理師必須區分毒性與排斥反應,並迅速採取行動以防止進一步的傷害。
相同主題的下一題Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
快速解答他克莫司谷值上升並超出目標範圍,伴隨肌酸酐惡化、少尿和高血鉀,這些都指向他克莫司腎毒性。當務之急是在下次給藥前通知移植團隊醫師,因為持續給藥可能會使腎損傷惡化。
為什麼這是正確的他克莫司的治療指數狹窄。谷值濃度高於 20 ng/mL 與腎毒性、神經毒性和電解質紊亂有關。個案的趨勢顯示谷值和肌酸酐穩定上升,伴隨新發高血鉀和尿量減少,這些是毒性的典型徵兆,而非排斥反應。
臨床情境在他克莫司毒性情況下,醫師可能會減少劑量、暫停給藥或改用替代的免疫抑制劑。護理師不應自行調整劑量或停止監測。高血鉀可能需要緊急治療,但第一步是通知醫師,由醫師下達適當的處置醫囑。
記憶點移植術後早期,他克莫司谷值目標通常為 5-15 ng/mL,但會因不同方案而異。肌酸酐 >1.3 mg/dL 或從基準值上升 >0.3 mg/dL 表示急性腎損傷。血鉀 >5.0 mEq/L 需要立即關注。
NCLEX 決策規則對於任何疑似藥物毒性,護理師在進行任何改變之前,必須首先通知處方醫師。除非有醫囑,否則如果藥物濃度有毒性,請勿給予下一劑。
為什麼其他選項是錯誤的維持目前劑量是不安全的,因為谷值已經超出目標範圍,且腎功能正在惡化。給予額外他克莫司或鼓勵飲用葡萄柚汁會進一步提高藥物濃度。停止所有實驗室監測會延遲發現惡化的毒性。
資料來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Tacrolimus
臨床實務指引對於正在服用他克莫司的腎臟移植個案,在選擇優先處置前,請將新發現與基準狀態、醫囑數據和預期併發症進行比較。
注意事項當呼吸道、呼吸、循環、神經學狀態或安全狀況惡化時,請勿延遲緊急穩定或升級處置。
- Tacrolimus trough — 下一劑給藥前他克莫司在血液中的最低濃度,用於指導劑量。目標範圍因移植方案和移植後時間而異。
- Acute kidney injury — 腎功能快速下降,表現為肌酸酐升高和尿量減少。可能由藥物毒性、排斥反應或其他因素引起。
- Hyperkalemia — 血清鉀濃度高於 5.0 mEq/L,可能導致心律不整,需要及時評估。
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