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Medication Administration
一名患有2型糖尿病且正在服用二甲雙胍的個案，接受了對比劑增強型電腦斷層掃描。請審查趨勢並回答每個問題。
解析
趨勢顯示腎功能逐漸下降，尿量減少、乳酸升高，儘管有靜脈輸液，仍出現心搏過速。最可能的原因是對比劑引起的急性腎損傷疊加在慢性腎臟病上，而非單純的體液容積不足。二甲雙胍必須繼續停用，優先事項是針對惡化的急性腎損傷和可能的乳酸性酸中毒升級照護。
快速解答正確答案反映了對比劑引起的急性腎損傷（AKI）伴有乳酸性酸中毒早期跡象的辨識、停用二甲雙胍的必要性以及升級照護。
為何這是正確的肌酸酐在48小時內從1.4上升到2.3 mg/dL，伴隨尿量下降、乳酸升高和代償性心搏過速。這種模式表示急性腎損傷，最可能是在既有慢性腎臟病（CKD）的背景下，由對比劑引起的，而非單純的脫水。
臨床狀況對比劑引起的急性腎損傷通常在48-72小時內出現。當eGFR低於30 mL/min/1.73 m²或在急性腎損傷期間，二甲雙胍是禁忌的，因為有乳酸性酸中毒的風險。乳酸升高伴隨腎功能下降是早期警訊。
記憶點二甲雙胍 + 對比劑 + eGFR下降 = 停用二甲雙胍，監測乳酸性酸中毒，升級照護。
NCLEX決策規則在急性腎損傷期間以及對比劑使用後至少48小時內，如果腎功能惡化，應停用二甲雙胍。乳酸性酸中毒是一種醫療緊急情況，需要立即通知醫護人員。
為何其他選項是錯誤的單純的體液容積不足通常會因靜脈輸液而改善，而非惡化。單獨的既有慢性腎臟病無法解釋急性上升。重新開始服用二甲雙胍或繼續目前的管理將是不安全的。
來源
1NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan
2DailyMed Metformin Hydrochloride
一名58歲的個案，患有2型糖尿病、高血壓和第3a期慢性腎臟病（基礎肌酸酐1.4 mg/dL [124 µmol/L]，eGFR 48 mL/min/1.73 m²），因腹痛入院評估。在接受碘海醇對比劑增強型電腦斷層掃描的當天早上，停用了二甲雙胍1000毫克，每日兩次。術前開始以100毫升/小時的速度靜脈輸注生理食鹽水。個案在對比劑給藥後報告輕微噁心，但沒有嘔吐。
- Contrast-induced acute kidney injury — 靜脈內對比劑給藥後腎功能急性下降，通常定義為在48-72小時內肌酸酐增加≥0.5 mg/dL或≥25%。
- Metformin-associated lactic acidosis — 二甲雙胍蓄積的一種罕見但危及生命的併發症，其特徵是乳酸升高（>5 mmol/L）、代謝性酸中毒，並常伴有腎功能損害。
- eGFR — 估計腎絲球過濾率，一種計算出的腎功能測量值，用於指導藥物劑量和檢測腎功能損害。
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