一名18個月大的腸胃炎個案完成4小時口服補充液試驗。哪些重新評估結果需要立即追蹤?請標示適當的儲存格。 | MyMerci
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一名18個月大的腸胃炎個案完成4小時口服補充液試驗。哪些重新評估結果需要立即追蹤?請標示適當的儲存格。

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Reassessment area重新評估項目Finding after the 4-hour trial4 小時試驗後的發現
Oral intake口服攝取 The child takes 75% of the planned ORS in frequent small amounts and reaches for the next spoonful without prompting.個案以少量多次的方式攝取計畫口服電解質補充液(ORS)的 75%,且不需提示即主動伸手取下一匙。
Circulation循環 Capillary refill improves from 4 to 3 seconds but remains 3 seconds after the feet are warmed; pedal pulses are faint.微血管回充時間由 4 秒改善至 3 秒,但足部保暖後仍為 3 秒;足背動脈搏動微弱。
Heart rate心跳速率 Heart rate falls from 142/min on arrival to 118/min while the child sits quietly with warm hands and unchanged respiratory effort.心跳速率由到院時的 142 次/分降至 118 次/分,此時個案安靜坐著、雙手溫暖且呼吸作功未改變。
Mucous membranes黏膜 The lips remain dry, but the tongue is moist and tears are present during a venipuncture attempt.嘴唇仍乾燥,但舌頭濕潤,且在靜脈穿刺嘗試時有眼淚。
Emesis嘔吐 One 15-mL emesis follows a rapidly offered cup; the next six teaspoon-sized doses stay down over 30 minutes.快速給予一杯液體後發生一次 15 mL 的嘔吐;接下來六次茶匙大小的劑量在 30 分鐘內均未吐出。
Urine output尿液輸出 No wet diaper occurs during the trial; the caregiver confirms the last one was 7 hours ago.試驗期間沒有濕尿布;照顧者確認上一次濕尿布是 7 小時前。
Eyes and skin眼睛與皮膚 The eyes appear less sunken, an abdominal skin pinch returns immediately, and the caregiver says the child's appearance is closer to baseline.眼睛凹陷情形看起來較輕微,腹部皮膚捏起後立即回彈,且照顧者表示個案外觀較接近平常狀態。
Behavior行為 The child now requires repeated touch to awaken for ORS after being interactive 1 hour ago.個案在 1 小時前還能互動,現在需要反覆觸碰才能喚醒以攝取口服電解質補充液。
Stool losses糞便流失量 Two watery stools occur, and measured replacement ORS is given after each stool without further emesis.發生兩次水瀉,每次排便後均依測量結果補充口服電解質補充液,且未再嘔吐。
解析
加溫後仍持續灌注延遲、7小時無尿液,以及反應力新出現下降,顯示口服補充液尚未恢復安全的水分狀態。其他結果顯示耐受或改善。
相同主題的下一題A nurse cares for a client 12 hours after thoracotomy with a chest tube connected to a wet…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
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