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Developmental Stages and Transitions
在 4 歲兒童的健康檢查中，護理師注意到該兒童的疫苗接種紀錄僅顯示到 18 個月大時的疫苗。家長表示，孩子最近不再玩假扮遊戲，也不再畫出有數個身體部位的人形，這些是他去年已具備的技能，但他仍能接住大球。該兒童目前乘坐配備安全帶的前向式汽車安全座椅，且能獨立坐穩不需支撐。此次就診時，哪些護理措施是適當的？（請選出所有適用選項）
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解析
在 4 歲健康檢查時，疫苗接種紀錄有缺漏，需要規劃補接種（選項 1），且喪失先前已掌握的假扮遊戲與繪畫技能，需要立即進行發展追蹤（選項 2）。該兒童應繼續使用前向式安全帶，直到達到身高或體重上限，之後再改用增高墊（選項 6）。疊四個積木是較早的里程碑，不能證明精細動作發展符合年齡（選項 3）。近期沒有生病並不能免除補接種疫苗的需要（選項 4），而能獨立坐穩並非離開安全帶座椅的標準（選項 5）。
正確答案
選項 1、2、6
臨床推理
在 4 歲健康檢查時，疫苗接種紀錄有缺漏，需要規劃補接種（選項 1），且喪失先前已掌握的假扮遊戲與繪畫技能，需要立即進行發展追蹤（選項 2）。該兒童應繼續使用前向式安全帶，直到達到身高或體重上限，之後再改用增高墊（選項 6）。疊四個積木是較早的里程碑，不能證明精細動作發展符合年齡（選項 3）。近期沒有生病並不能免除補接種疫苗的需要（選項 4），而能獨立坐穩並非離開安全帶座椅的標準（選項 5）。
選項回顧
- 正確 — 疫苗接種紀錄顯示自 18 個月大後就沒有接種任何疫苗，因此護理師應通知醫師，以便立即開立適合 4 歲兒童的補接種疫苗。
- 正確 — 喪失先前已掌握的技能，例如假扮遊戲和畫出有數個部位的人形，是發展退化的警訊，應立即轉介進行發展評估，而非持續觀察等待。
- 不正確 — 疊四個積木反映的是較早的精細動作里程碑，通常在四歲前就已達成，因此這項發現不能證實該兒童目前的精細動作技能符合年齡。
- 不正確 — 沒有疾病症狀並不能免除補接種疫苗的需要；自 18 個月大就診以來的疫苗接種紀錄有缺漏，仍需要醫師開立漏打的疫苗。
- 不正確 — 能獨立坐穩不需支撐並非停用安全帶汽車安全座椅的標準；該決定取決於兒童的身高和體重是否達到該座椅前向使用的上限。
- 正確 — 4 歲兒童應繼續使用前向式安全帶，直到達到該座椅的身高或體重上限，之後再改用增高墊，直到車輛安全帶能正確固定為止。
資料來源
12026 NCLEX-RN 考試計畫
2CDC：4 歲里程碑
3CDC：兒童建議疫苗
一名 4 歲兒童接受健康檢查；疫苗接種紀錄僅到 18 個月大，家長描述孩子喪失先前已具備的遊戲與繪畫技能，同時粗大動作能力持續存在，且能獨立坐在配備安全帶的前向式汽車安全座椅中。
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