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System-Specific Assessments
一位 58 歲個案在 18 小時前接受開放性膽囊切除術,呼吸速率為 22,室內空氣下血氧飽和度為 94%,深呼吸時切口疼痛評分為 6/10。個案每天吸菸 1 包,持續 30 年。護理人員應在計畫中包含哪些護理措施以降低術後肺擴張不全的風險?請選擇所有適用項。
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解析
術後肺擴張不全預防著重於透過止痛、直立姿勢與頻繁使用誘發性肺量計來達成機械性肺部擴張。在呼吸運動前給予處方止痛藥可減少呼吸限制並實現深吸氣。高坐臥姿可降低腹部對橫膈的壓力,使潮氣容積最大化。清醒時每小時使用誘發性肺量計可提供持續的最大吸氣,使肺泡重新擴張。持續使用腹部束帶雖然能減輕疼痛,卻會限制橫膈的移動。氧氣補充可改善飽和度,但無法逆轉肺泡塌陷,且可能掩蓋換氣不足。每 15 分鐘咳嗽一次過於頻繁,會干擾恢復期的休息,且超過了清醒時每 1 到 2 小時一次的建議頻率。
相同主題的下一題A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正確答案
選項 1、4、5
臨床推理
術後肺擴張不全預防著重於透過止痛、直立姿勢與頻繁使用誘發性肺量計來達成機械性肺部擴張。在呼吸運動前給予處方止痛藥可減少呼吸限制並實現深吸氣。高坐臥姿可降低腹部對橫膈的壓力,使潮氣容積最大化。清醒時每小時使用誘發性肺量計可提供持續的最大吸氣,使肺泡重新擴張。持續使用腹部束帶雖然能減輕疼痛,卻會限制橫膈的移動。氧氣補充可改善飽和度,但無法逆轉肺泡塌陷,且可能掩蓋換氣不足。每 15 分鐘咳嗽一次過於頻繁,會干擾恢復期的休息,且超過了清醒時每 1 到 2 小時一次的建議頻率。
選項複查
- 正確 — 在呼吸運動前給予處方止痛藥可減少疼痛引起的呼吸限制,使個案能達到預防腹部手術後肺泡塌陷所需的深吸氣。
- 不正確 — 儘管腹部束帶可以減輕切口疼痛,但持續使用會限制橫膈的移動與腹部活動,可能使該個案的肺擴張不全惡化而非預防。
- 不正確 — 氧氣補充可治療低血氧,但無法解決肺擴張不全的機械性肺泡塌陷,這需要深呼吸與誘發性肺量計等肺部擴張措施。
- 正確 — 高坐臥姿可將腹部對橫膈的壓力降至最低並促進肺部最大擴張,使誘發性肺量計使用與咳嗽在預防術後肺擴張不全上更為有效。
- 正確 — 清醒時每小時進行 10 次誘發性肺量計呼吸,可提供使肺泡重新擴張並預防該術後個案漸進性塌陷所需的持續最大吸氣。
- 不正確 — 雖然咳嗽有助於清除分泌物,但每 15 分鐘執行一次運動過於頻繁,會干擾恢復所需的休息;建議頻率為清醒時每 1 到 2 小時一次。
參考資料
12026 NCLEX-RN 測驗計畫
2MedlinePlus:手術後深呼吸
3AHRQ:預防非呼吸器相關院內肺炎的介入措施
一位 58 歲個案在開放性膽囊切除術後第 1 天,呼吸速率為 22,室內空氣下血氧飽和度為 94%,深呼吸時切口疼痛評分為 6/10,且有 30 包年的吸菸史。
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