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Mobility/Immobility
一位無法活動的個案有很高的院內壓力性損傷風險。完成個別化預防計畫。
Drop-down Cloze
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解析
壓力性損傷預防需要針對個案風險量身訂做的組合式照護。護理師應記錄完整的皮膚與風險評估、制定個別化翻身計畫、減輕足跟壓力、處理潮濕、支持活動與營養，並使用適當的壓力再分佈支撐面。可壓白紅斑是早期警訊，應促使壓力解除與再評估，而非在受威脅的骨突處按摩。支撐面不能取代翻身、皮膚檢視，以及對舒適度與醫療穩定性的關注。
正確答案
評估風險與皮膚、翻身與減壓、處理潮濕與營養、使用適當支撐面，並再評估反應。
為何符合
不動、潮濕、攝取不足、薦椎發紅與足跟受壓，同時形成多條損傷路徑。
臨床圖像
翻身時間表必須個別化，因為耐受度、灌流、疼痛、支撐面與臨床狀況會影響安全的翻身頻率。
記憶連結
皮膚、移位、支撐面、乾燥、飲食與再檢查。
NCLEX 規則
使用有紀錄的多專科預防組合，而非僅依賴單一裝置或固定翻身間隔。
為何其他選項失敗
按摩發紅組織、讓足跟留在床墊上，或使用支撐面卻不翻身，都可能加重壓力相關損傷。
資料來源
1AHRQ 醫院壓力性損傷預防訓練計畫
2AHRQ 醫院壓瘡預防工具包
3NCSBN 2026 NCLEX-RN 考試計畫
內科單位一位老年人中風後無法自行翻身。個案有潮濕相關皮膚暴露、經口攝取減少、可壓白之薦椎紅斑，且足跟直接置於床墊上。目前無開放性傷口。
- 壓力性損傷 — 因壓力或壓力合併剪力造成皮膚或下方組織的局部損傷。
- 足跟減壓 — 藉由適當支撐小腿，移除足跟直接壓力的擺位方式。
- 壓力再分佈支撐面 — 設計用來分散負荷並減少脆弱組織持續受壓的床墊或覆蓋墊。
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