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一位個案表示有命令式幻聽要他自殺,且可取得致命方法。針對每項護理回應,判斷現在是否適當或是不安全。

Matrix

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Appropriate now現在適當Unsafe不安全
Ask directly about intent, timing, plan, and access to means直接詢問意圖、時間、計畫與取得工具的途徑
Remain with the client and activate the unit's immediate safety response留在個案身邊並啟動病房的立即安全反應
Secure the bag and potential lethal means according to policy依政策確保包包與可能的致命工具安全
Say, 'That sounds frightening. I do not hear the voice, but I will stay with you while we get help'說:「這聽起來很可怕。我沒有聽到聲音,但在我們尋求協助時我會陪著你」
Promise to keep the plan secret so the client continues talking承諾保守計畫秘密,讓個案繼續談話
Argue that the voice is not real and leave the client alone to call the provider爭辯聲音不是真的,並讓個案獨處去打電話給醫師
解析
命令式自殺指令合併具體計畫與可取得致命方法,表示急性安全緊急狀況。護理師直接詢問意圖、時間、計畫與取得途徑;依據立即安全反應留在個案身邊;依機構政策確保環境安全並移除致命工具;並通知負責團隊進行緊急評估與觀察醫囑。平靜的陳述可以認可此經驗令人害怕,但不需認可聲音為真實。護理師不能承諾保密、與幻聽爭辯、羞辱個案,或在尋求協助時讓個案獨處。
相同主題的下一題A client hospitalized for depression says, "My family would be better off without me." Whi…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
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