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Nonpharmacological Comfort
一位生命最後數日的個案有口乾及新出現的嘈雜呼吸道分泌物。個案放鬆,無皺眉或呼吸費力,家屬說:「聽起來像窒息。」完成護理師的臨床判讀與計畫。
Drop-down Cloze
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解析
嘈雜的末期分泌物對家屬的困擾往往大於對臨終者本身。護理師評估可能的原因與個案的舒適度,解釋該聲音不太可能代表窒息,提供頻繁的口腔與嘴唇護理,並考慮重新擺位。當分泌物造成困擾時,考慮以個別化試驗方式使用藥物,並重新評估其效益與不良反應,如口乾、譫妄、躁動或鎮靜。
相同主題的下一題A 68-year-old client with end-stage pancreatic cancer is receiving morphine 4 mg IV every …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正確答案
目前的發現為末期嘈雜分泌物且未觀察到個案不適;解釋並提供口腔護理與重新擺位;保留監測性抗分泌藥物試驗用於舒適措施後仍持續的不適。
為何符合
此情境將家屬的恐懼與個案觀察到的舒適度區分開來,並要求護理師將介入強度與個案的症狀和目標相匹配。
臨床圖像
口乾需要直接護理。重新擺位與解釋可以減輕負擔,而不需假設聲音代表窒息。藥物可能加重乾燥或認知功能,且不會僅因聲音而自動需要使用。
記憶連結
治療個案的不適,而非病房的不適。
NCLEX 規則
先評估原因與舒適度,使用個別化非藥物護理,並監測任何藥物試驗的效果與不良反應。
為何其他選項失敗
常規深部抽吸會造成不適;自動給水或給藥忽略個別化目標;不提供口腔護理未能治療現有症狀。
來源
1NICE:臨終成人照護建議
22026 NCLEX-RN 測驗計畫
目標為舒適與共同決策。護理師區分個案的不適與聲音造成的困擾,處理可逆的不適,並避免僅為使呼吸聲更安靜而升級治療。
- 嘈雜呼吸道分泌物 — 當臨終者無法清除時積聚的唾液或黏液;即使個案看起來舒適,該聲音仍可能困擾家屬。
- 抗分泌藥物 — 選擇性用於困擾性末期分泌物的藥物試驗,並監測效益與抗膽鹼不良反應。
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