Adverse Effects/Contraindications/Interactions

一位 74 歲患有第 2 型糖尿病和第 3 期慢性腎臟病的個案，出現高血糖高滲透壓狀態 (HHS)，血壓為 92/54 mm Hg，血糖值為 824 mg/dL，有效滲透壓為 326 mOsm/kg，血鉀為 3.4 mmol/L，嗜睡，以及急性腎損傷。請將治療措施按最安全的順序排列。

Ordered Response

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Begin cautious isotonic crystalloid and obtain time-stamped glucose, electrolytes, creatinine, and osmolality. 開始謹慎地給予等張晶體溶液，並取得帶有時間戳記的血糖、電解質、肌酸酐和滲透壓數值。

Replace potassium and continue cardiac monitoring because potassium is 3.4 mmol/L. 補充鉀離子並持續心臟監測，因為血鉀為 3.4 mmol/L。

Transition to subcutaneous therapy only after resolution criteria and an overlap plan are met. 僅在符合緩解標準和重疊計畫後，才轉換為皮下注射治療。

Start the authorized short-acting insulin infusion after potassium exceeds 3.5 mmol/L and the initial fluid response is assessed. 在血鉀超過 3.5 mmol/L 且評估初始液體反應後，開始給予核准的短效胰島素輸注。

Add dextrose and adjust insulin when glucose approaches the protocol threshold while osmolality continues to normalize. 當血糖接近治療方案閾值時，加入葡萄糖並調整胰島素，同時滲透壓持續正常化。

解析

此順序可恢復灌注，在給予胰島素前糾正低於 3.5 mmol/L 的血鉀，安全地開始胰島素治療，在高滲透壓持續緩解時添加葡萄糖，並僅在符合 HHS 緩解標準和胰島素重疊後才進行轉換。

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