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Physiological Adaptation
一名58歲類風濕性關節炎患者已服用prednisone 10 mg每日一次達8個月,突然停藥。三天後,患者出現嘔吐、嚴重虛弱,血壓84/50 mm Hg。檢驗結果顯示鈉128 mEq/L、鉀5.8 mEq/L。護理師應採取哪些措施?請選擇兩項優先措施。
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解析
患者長期使用糖皮質激素後突然停藥,加上低血壓、嘔吐、虛弱、低血鈉和高血鉀,高度暗示腎上腺危象。優先措施是給予靜脈輸液以矯正低血容量和低血壓,以及給予靜脈注射hydrocortisone以補充不足的糖皮質激素和礦物皮質激素活性。給予口服prednisone不合適,因為患者正在嘔吐且需要快速可靠的吸收。檢測血清皮質醇水平並非優先事項,會延誤救命治療。補充鉀劑會惡化現有的高血鉀。開始dopamine輸注並非第一線介入措施;輸液復甦和類固醇補充才是首要。
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