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Pharmacological and Parenteral Therapies

一位68歲心房顫動服用warfarin的個案,4天前因泌尿道感染開始使用trimethoprim-sulfamethoxazole。個案主訴手臂和腿部出現新的瘀傷。護理師檢視電子健康紀錄。護理師應首先做什麼?

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Atrial fibrillation on warfarin 5 mg daily; started trimethoprim-sulfamethoxazole for UTI 4 days ago; reports new bruising on arms and legs.心房顫動,每日服用warfarin 5 mg;4天前因UTI開始使用trimethoprim-sulfamethoxazole;主訴手臂和腿部出現新的瘀傷。
BP 128/78 mmHg, HR 88 bpm, RR 18/min, Temp 98.6°F (37.0°C)血壓128/78 mmHg,心率88次/分,呼吸18次/分,體溫98.6°F (37.0°C)
INR 5.8 (therapeutic range 2.0-3.0), Hgb 12.1 g/dL, Platelets 210,000/mm³INR 5.8(治療範圍2.0-3.0),血紅素12.1 g/dL,血小板210,000/mm³
Warfarin 5 mg PO daily; Trimethoprim-sulfamethoxazole DS 1 tablet PO BID for 7 days; PT/INR todayWarfarin 5 mg每日口服;Trimethoprim-sulfamethoxazole DS 1錠每日兩次,共7天;今日檢測PT/INR
Client alert, oriented; multiple ecchymoses on bilateral upper and lower extremities; no active bleeding.個案意識清楚、定向力正常;雙側上下肢多處瘀斑;無活動性出血。
解析
個案的INR為5.8,超出治療範圍,且出現新的瘀傷,顯示出血風險高。優先措施是暫停下一劑warfarin以防止進一步抗凝,並立即通知醫療提供者以獲取進一步醫囑,例如給予維生素K或加強監測。在沒有醫囑的情況下給予維生素K不屬於護理師的執業範圍。採集尿液檢體和冰敷是較低優先級的措施,無法處理立即的出血風險。
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