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Mental Health Concepts
一位老年病患於術後第一天突然變得注意力不集中且定向感混亂。該混亂狀態在班內時好時壞。護理師應首先採取哪項行動？
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1
使用手腕約束帶以防止病患離開床鋪
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2
在完成評估前給予醫囑的鎮靜劑
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3
關燈並限制所有交談直到早晨
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4
立即評估血氧飽和度並尋找可逆原因
✓ 正確答案
解析
突然發生的波動性注意力不集中符合譫妄的表現。護理師應首先評估並處理可逆的誘發因素，如缺氧、感染、疼痛、藥物、脫水或代謝紊亂。
快速解答
評估血氧飽和度並尋找可逆原因。譫妄是一種急性腦功能變化，常表示有潛在的生理問題需要立即矯正。
為什麼這是正確的
突然發作、注意力不集中和波動性可將譫妄與穩定的慢性認知障礙區分開來。缺氧和其他可逆壓力源可能迅速惡化，因此評估應優先於鎮靜或約束措施。
簡單比喻或心智圖像
譫妄就像儀表板上的警示燈：首先要檢查哪個系統出了問題，而不是遮蓋燈光。這個比喻強調了潛在原因，但仍需要結構化的譫妄評估和個別化的安全措施。
記憶掛鉤
急性且波動性的混亂意味著要尋找可逆原因，從氧合狀態開始。
NCLEX 決策規則
當術後混亂突然發生且波動時，應視為譫妄並首先評估生理原因。在支持定向感和安全的同時，避免反射性地使用鎮靜、隔離或約束，除非有特定的立即適應症。
為什麼其他選項是錯的
約束可能加劇躁動和受傷風險。鎮靜可能掩蓋原因，而黑暗和隔離會增加定向感混亂，而非矯正缺氧、感染、藥物影響或代謝問題。參考文獻
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
NICE: Delirium Prevention, Diagnosis and ManagementNational Institute for Health and Care Excellence
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