一位正在接受肺炎治療的個案變得混亂且躁動。呼吸速率為 34 次/分鐘,在經由鼻導管給予 4 L/min 氧氣時,血氧飽和… | MyMerci
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題目

一位正在接受肺炎治療的個案變得混亂且躁動。呼吸速率為 34 次/分鐘,在經由鼻導管給予 4 L/min 氧氣時,血氧飽和度為 82%。多次致電主要健康照護提供者皆未獲得回覆。護理師應首先採取哪項行動?

解析
急性低血氧、呼吸急促和新發生的混亂表示臨床狀況惡化,需要立即的專家評估。不應因重複未接的電話或例行重新評估而延遲啟動快速反應。
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深入解析

快速解答
啟動快速反應小組並留在個案身邊。個案正在惡化,因此立即的床邊協助優先於另一通例行電話。

為什麼這是正確的
儘管給予補充氧氣,血氧飽和度仍維持在危險的低水平,而新發生的混亂暗示氧氣輸送受損。快速反應系統能帶來一個團隊,在個案發生心跳或呼吸停止前進行評估和治療。

簡單比喻或心智圖像
這就像在煙霧蔓延時拉下火災警報,而不是再留一通語音訊息給建築物管理員。警報能帶來立即的協助,但這個類比並不能取代持續的呼吸道評估、氧氣支持或機構特定的緊急應變計畫。

記憶掛鉤
生命徵象惡化加上新的意識狀態改變,意味著現在就要升級處理,而不是等下一次回電。

NCLEX 決策規則
當 NCLEX 個案出現客觀的惡化,且常規的聯繫途徑未能及時獲得協助時,應啟動快速反應系統並持續提供立即的支持性照護。不要等待常規溝通趕上緊急狀況。

為什麼其他選項是錯的
另一通例行呼叫重複了已經失敗的途徑。在沒有緊急團隊評估的情況下增加氧氣,會延遲更廣泛的治療,而記錄或稍後通知護理長並不能處理立即的威脅。
參考文獻
  • [1]
    NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
  • [2]
    AHRQ PSNet: Rapid Response SystemsAgency for Healthcare Research and Quality
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