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Postsurgical Complications
一位接受未分離肝素治療的個案出現腿部疼痛腫脹。血小板計數從 220,000/mm3 下降至 92,000/mm3。護理師應首先採取哪項行動？
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1
增加肝素輸注，因為個案可能出現新的血栓
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2
繼續使用肝素，並準備給予血小板輸注
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3
停止肝素，並通報疑似肝素誘發的血小板減少症
✓ 正確答案
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4
在血小板計數仍偏低時，開始使用 warfarin 治療
解析
肝素暴露期間，血小板下降超過一半且出現新的血栓，強烈暗示肝素誘發的血小板減少症，這是一種促血栓形成的免疫反應。應立即停止肝素，並由醫療提供者啟動評估，必要時使用非肝素抗凝血劑。
快速解答
停止肝素，並通報疑似肝素誘發的血小板減少症。新血栓加上血小板大幅下降是凝血急症，而非給予更多肝素的理由。
為什麼這是正確的
在肝素誘發的血小板減少症中，抗體會活化血小板並形成血栓，即使測得的血小板計數下降。繼續使用肝素會持續觸發反應，因此停止暴露並安排替代抗凝血治療是當務之急。
簡單比喻或心智圖像
這種反應就像火災警報系統意外啟動了會引發更多火災的機械裝置。血小板計數下降是可見的，但主要危險是血栓形成；此類比不能取代正式的概率評分和實驗室確認。
記憶掛鉤
肝素加上血小板下降加上新血栓，意味著停止肝素並轉換抗凝血計畫。
NCLEX 決策規則
當肝素暴露後出現顯著的血小板下降和血栓形成時，將此模式視為疑似肝素誘發的血小板減少症處理。停止肝素，通知醫療提供者，並預期使用非肝素抗凝血劑，而非更多肝素、常規血小板輸注或單獨早期使用 warfarin。
為什麼其他選項是錯的
增加或繼續使用肝素會加劇免疫觸發。在沒有單獨出血適應症的情況下，常規血小板輸注並非必要，且在急性 HIT 期間血小板仍顯著偏低時，不應開始使用 warfarin。
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