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Client Rights
一位護理師發現稍早於該班次完成的評估並未被記錄。下列哪一項行動是適當的？
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1
將評估記錄回溯至原本提供照護的時間
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2
新增一個清楚標示的延遲記錄，包含當前的日期、時間及記錄者
✓ 正確答案
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3
刪除鄰近的記錄，並以遺漏的評估重新建立記錄順序
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4
要求下一班的護理師於其班次中記錄該評估
解析
延遲記錄必須清楚標示，並顯示其實際的日期、時間及記錄者，同時保留原始記錄。回溯日期、刪除原始內容或要求其他護理師記錄照護內容，皆會損害記錄的完整性。
快速解答
將遺漏的評估以標示的延遲記錄方式輸入，使用當前的日期、時間及您的身分。保持原始記錄可見，並遵循機構政策。
為什麼這是正確的
記錄必須顯示發生了哪些照護，以及文件實際新增的時間。標示的延遲記錄建立了一條稽核軌跡，將記錄者與當前時間戳記連結至遺漏的評估，而不會使記錄看似即時完成。
簡單比喻或心智圖像
延遲記錄就像是在已簽署的時間軸上添加一個有日期的註腳，而非重寫時間軸。註腳保留了透明度；此比喻無法取代機構特定的電子記錄程序。
記憶掛鉤
延遲記錄保持誠實：標示它、使用當前時間、指明記錄者，並保留原始記錄。
NCLEX 決策規則
當記錄延遲時，應透明地更正記錄，而非回溯或刪除。指明新增內容、其記錄者及實際輸入時間，並使用機構核准的更正程序。
為什麼其他選項是錯的
回溯日期使延遲記錄看似即時完成。刪除周圍記錄會損害稽核軌跡，而其他護理師無法記錄第一位護理師所執行的評估。參考文獻
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
CMS: Amendments Corrections and Delayed Entries in Medical DocumentationCenters for Medicare and Medicaid Services, Transmittal 12633
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