快速解答將遺漏的評估以標示的延遲記錄方式輸入,使用當前的日期、時間及您的身分。保持原始記錄可見,並遵循機構政策。
為什麼這是正確的記錄必須顯示發生了哪些照護,以及文件實際新增的時間。標示的延遲記錄建立了一條稽核軌跡,將記錄者與當前時間戳記連結至遺漏的評估,而不會使記錄看似即時完成。
簡單比喻或心智圖像延遲記錄就像是在已簽署的時間軸上添加一個有日期的註腳,而非重寫時間軸。註腳保留了透明度;此比喻無法取代機構特定的電子記錄程序。
記憶掛鉤延遲記錄保持誠實:標示它、使用當前時間、指明記錄者,並保留原始記錄。NCLEX 決策規則當記錄延遲時,應透明地更正記錄,而非回溯或刪除。指明新增內容、其記錄者及實際輸入時間,並使用機構核准的更正程序。
為什麼其他選項是錯的回溯日期使延遲記錄看似即時完成。刪除周圍記錄會損害稽核軌跡,而其他護理師無法記錄第一位護理師所執行的評估。
參考文獻
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NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
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CMS: Amendments Corrections and Delayed Entries in Medical DocumentationCenters for Medicare and Medicaid Services, Transmittal 12633