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Mobility/Immobility
造口護理師檢視迴腸造口術後的追蹤結果。哪些結果需要追蹤?請標示出暗示造口灌流受損、皮膚損傷、脫水或阻塞的結果。
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解析
需要追蹤的包括:造口顏色變為暗紫色、持續滲漏導致皮膚灼痛、大量水樣輸出伴隨頭暈,以及無輸出伴隨絞痛和嘔吐。健康的造口應濕潤且呈紅色,周圍皮膚應受到保護。
相同主題的下一題A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
快速解答
需要關注的結果是:造口變為暗紫色、持續滲漏導致皮膚濕痛、二十四小時內1,500 mL水樣輸出伴隨頭暈,以及無輸出伴隨絞痛和嘔吐。這些模式暗示灌流、皮膚、體液或阻塞的併發症。
為什麼這是正確的
健康的造口通常濕潤且呈粉紅至紅色,因為灌流良好。顏色變暗或發紫可能表示血流減少。滲漏物滲入保護墊下會損傷造口周圍皮膚,高輸出量的迴腸造口可能導致脫水和電解質流失,而無輸出伴隨疼痛或嘔吐可能表示阻塞。[2]
簡單比喻或心智圖像
將造口想像成一個有生命的出口,需進行四項檢查:顏色代表血流、密封性代表皮膚保護、輸出量代表體液平衡、通暢性代表通暢度。此檢查清單有助於組織評估,但並未為每位個案設定一個通用的輸出量上限。
記憶掛鉤
顏色、皮膚、體積、通暢:任何一項出現變化都值得仔細檢查。
NCLEX 決策規則
在造口護理中,需區分正常的黏膜特徵與新的威脅。濕潤的紅色組織和輕微接觸性出血是可預期的,但顏色變暗、持續皮膚暴露、有症狀的高輸出量或阻塞症狀則需要追蹤。
為什麼其他選項是錯的
濕潤紅色的造口、輕微接觸性出血、在造口袋變重前排空、乾燥完整的造口周圍皮膚,以及緊密貼合的保護墊,在顯示的記錄中都是預期或具保護性的結果。參考文獻
- [1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
- [2]
UOAA: Nursing Care After Ostomy SurgeryUnited Ostomy Associations of America
- [3]
WOCN: Basic Ostomy Skin CareWound, Ostomy and Continence Nurses Society
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