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造口護理師檢視迴腸造口術後的追蹤結果。哪些結果需要追蹤?請標示出暗示造口灌流受損、皮膚損傷、脫水或阻塞的結果。

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Follow-up area追蹤項目Documented finding記錄結果
Stoma color造口顏色 The stoma changes from red to dusky purple during the afternoon.造口在下午從紅色變為暗紫色。
Stoma surface造口表面 The stoma remains moist and red with mild expected swelling.造口保持濕潤紅色,伴隨輕微預期性腫脹。
Cleaning清潔 A scant spot of blood appears after gentle contact with the stoma.輕觸造口後出現少量血點。
Pouch seal造口袋密封性 Leakage leaves nearby skin wet, burning, and painful.滲漏導致周圍皮膚濕潤、灼痛。
Pouch emptying造口袋排空 The client empties the pouch when it is about 1/3 full.個案在造口袋約1/3滿時排空。
Peristomal skin造口周圍皮膚 The skin remains dry and intact under a closely fitted barrier.在緊密貼合的保護墊下,皮膚保持乾燥完整。
Fluid balance體液平衡 Watery output reaches 1,500 mL/24 hr with dizziness.24小時內水樣輸出量達1,500 mL,伴隨頭暈。
Barrier opening保護墊開口 The measured opening fits closely around the base of the stoma.測量的開口緊密貼合造口基部。
Bowel function腸道功能 No output is present for 8 hours with cramping and repeated vomiting.8小時無輸出,伴隨絞痛和反覆嘔吐。
解析
需要追蹤的包括:造口顏色變為暗紫色、持續滲漏導致皮膚灼痛、大量水樣輸出伴隨頭暈,以及無輸出伴隨絞痛和嘔吐。健康的造口應濕潤且呈紅色,周圍皮膚應受到保護。
相同主題的下一題A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
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