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Changes in Vital Signs ROR
題目
一位個案主訴腰椎穿刺後出現劇烈頭痛，坐起時加劇。護理師應預期採取何項措施？
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1
鼓勵每2小時下床活動，以預防僵硬。
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2
限制口服液體至每天1 L，並監測靜脈輸液速率。
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3
維持醫囑指定的姿勢並通知醫師。
✓ 正確答案
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4
將個案的床頭抬高至完全直立位置。
解析
腰椎穿刺後的姿勢性頭痛可能表示有腦脊髓液滲漏。護理師應遵循醫囑的臥位，依醫囑補充水分，並通知醫療提供者進行進一步處置。直立姿勢和劇烈活動可能會使症狀惡化。
深入解析
臨床判斷
使用個案線索、時間點、檢驗數據和安全風險，選擇最符合腰椎穿刺後頭痛的反應。
記憶提示
將最強的線索群與最安全的護理判斷配對。
KR vs US
NCLEX 考題獎勵基於線索的優先思考，而非孤立的回憶。
臨床情境
臨床實務指引
對於腰椎穿刺後頭痛，將完整的線索模式與個案當前的穩定性、醫囑數據和預期的護理範圍進行比較。
注意
當完整情境改變了優先順序或安全性時，不要僅根據一個孤立的線索選擇行動。
重要概念
- Lumbar Puncture — 一種從脊椎管獲取腦脊髓液的程序。
- Cerebrospinal Fluid Leak — 腦脊髓液流失，可能導致姿勢性頭痛。
- Post-Dural Puncture Headache — 硬膜穿刺後可能發生的頭痛，通常在直立時加劇。
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