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題目

一位疑似感染的個案體溫 39.2°C、心率 126 次/分、血壓 84/46 mm Hg,且出現新發生的意識混亂。護理師應預期首先採取哪項行動?

解析
發燒、心搏過速、低血壓與意識混亂提示敗血症合併灌注不足。早期敗血症照護包括迅速辨識、依醫囑採集培養與乳酸、輸液復甦,以及及時給予抗生素。選項 1 不正確,因為給予退燒藥並等待重新評估會延遲確切治療,且無法解決潛在的感染或休克。選項 2 不正確:雖然新出現的意識混亂可能引發對神經學原因的擔憂,但在敗血症合併低血壓的情境下,穩定血流動力學與治療感染優先於 CT 影像檢查。選項 4 不正確:指引建議在開始使用升壓劑前,先對敗血症引起的灌注不足進行初始輸液復甦;在輸液不足的情況下開始使用 norepinephrine 可能會惡化組織灌注。選項 3 正確啟動了敗血症處置流程,符合立即處置的實證流程。
相同主題的下一題A client with suspected urosepsis has a temperature of 39.1 C, blood pressure 86/48 mm Hg,…

深入解析

臨床判斷
運用個案線索、時機、檢驗數據及安全風險,選出最符合「疑似敗血症伴低灌注」情境的回應。

記憶提示
將最強的線索群與最安全的護理判斷配對。

KR vs US
NCLEX 考題獎勵基於線索的優先思考,而非單獨的回憶。

臨床情境

臨床實務指引
針對「疑似敗血症伴低灌注」,將完整的線索模式與個案當前的穩定性、醫囑數據及預期的護理範圍進行比較。

注意
當完整情境改變了優先順序或安全性時,切勿僅根據單一線索選擇行動。

重要概念

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