100%的作答者答錯這題挑戰 ›
Ethical Practice
一位意識混亂的個案反覆試圖爬下床。在約束之前，護理師應先嘗試哪項行動？
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1
因為個案意識混亂，所以使用手腕約束帶。
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2
讓個案獨處，以避免增加躁動。
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3
使用頻繁觀察、現實定向感重建，以及設有警報器的低矮床。
✓ 正確答案
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4
告知個案，所有意識混亂的個案都必須使用約束。
解析
只有在較少限制的介入措施失敗且安全仍受威脅時，才使用約束。現實定向感重建、增加觀察、環境安全措施及床邊警報器是適當的首要步驟。僅有意識混亂並不能作為使用約束的理由。
臨床判斷
運用個案線索、時機、檢驗數據及安全風險，選擇最符合「最少限制之跌倒預防」情境的回應。
記憶提示
將最強的線索群組與最安全的護理判斷配對。
KR vs US
NCLEX考題獎勵基於線索的優先思考，而非單獨的記憶。
臨床實務指引針對「最少限制之跌倒預防」，將完整的線索模式與個案當前的穩定性、醫囑數據及預期的護理範圍進行比較。
注意當完整情境改變了優先順序或安全性時，切勿僅根據單一線索選擇行動。
- 約束 — 限制個案活動的裝置或方法。
- 最少限制介入 — 在可能範圍內保留最多自由的最安全選項。
- 現實定向感重建 — 提醒意識混亂的個案關於人、時、地或情境。
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僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。