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題目

一位重症肌無力的個案出現微弱咳嗽、吞嚥困難,且一次呼吸後只能說幾個字。在室內空氣下,血氧飽和度維持在目標範圍內。護理師應優先採取哪項行動?

解析
延髓無力、微弱咳嗽及無法說超過幾個字,預示著即將發生的肌無力性呼吸衰竭。脈搏血氧飽和度可能直到晚期才下降,因此護理師應尋求緊急協助並準備呼吸輔助。
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深入解析

快速解答
將臨床無力視為呼吸道緊急狀況,並準備立即的呼吸輔助。

為什麼這是正確的
肌無力危象可能使橫膈膜及保護呼吸道的肌肉無力。一次呼吸後只能說短句、吞嚥困難及微弱咳嗽,即使在血氧飽和度仍正常時,也是高風險徵象,因為氧合狀態可能延遲且快速惡化。

簡單比喻或心智圖像
此處的脈搏血氧飽和度就像引擎失去動力後才變化的油表:它可能落後於呼吸肌衰竭。此比較強調延遲,但床邊呼吸評估及測量的肺活量才是真正的管理指引。

記憶掛鉤
在肌無力中,微弱的說話及吞嚥能力比正常的血氧數值更重要。

NCLEX 決策規則
當神經肌肉無力影響說話、咳嗽、吞嚥或呼吸時,優先考慮通氣及呼吸道保護。不要等待低血氧、高碳酸血症或藥物重新評估間隔。

為什麼其他選項是錯的
口服藥物及常規重新評估會延誤緊急支援。正常的血氧飽和度無法測量呼吸肌力,而平躺可能加重橫膈膜無力及吸入風險。
參考文獻
  • [1]
    NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
  • [2]
    Emergency Management for First RespondersMyasthenia Gravis Foundation of America

臨床情境

臨床實務指引
對於 DKA 伴隨低血容量,將完整的線索模式與個案當前的穩定性、醫囑數據和預期的護理範圍進行比較。

注意
當完整情境改變了優先次序或安全性時,不要僅根據單一線索選擇行動。

重要概念

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