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Family Dynamics
一位因酒精戒斷入院的個案出現顫抖、盜汗，並表示看到牆上有蟲。哪項護理行動最為適當？
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1
藉由調暗燈光及減少噪音，提供低刺激的環境。
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2
實施癲癇發作防範措施，並依醫囑給予苯二氮平類藥物治療。
✓ 正確答案
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3
提供個案咖啡或其他含咖啡因飲料，以協助保持警覺。
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4
鼓勵個案在監督下於走廊走動，以維持活動能力。
解析
嚴重的酒精戒斷可能導致幻覺、自主神經不穩定和癲癇發作。癲癇發作防範措施和依醫囑給予苯二氮平類藥物治療是適當且以安全為重點的介入措施。讓個案獨處或用咖啡因刺激會增加風險。
臨床判斷
利用個案線索、時機、檢驗數據和安全風險，選擇最符合嚴重酒精戒斷的回應。
記憶提示
將最強的線索群與最安全的護理判斷配對。
KR vs US
NCLEX 考題獎勵基於線索的優先思考，而非單獨的記憶。
臨床實務指引對於嚴重酒精戒斷，將完整的線索模式與個案當前的穩定性、醫囑數據和預期的護理範圍進行比較。
注意當完整情境改變了優先順序或安全性時，不要僅根據單一線索選擇行動。
- 酒精戒斷 — 減少飲酒後出現的綜合症，可能包括顫抖、激動、幻覺和癲癇發作。
- 癲癇發作防範措施 — 為降低癲癇發作時受傷風險而採取的安全措施。
- 苯二氮平類藥物 — 一類常用於處理戒斷症狀和癲癇發作風險的藥物。
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僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。