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題目

一位疑似急性主動脈剝離的個案，血壓為 218/124 mm Hg，心率為 118/min。醫囑包括靜脈注射 esmolol 和靜脈注射 nitroprusside。護理師應優先執行哪一項醫囑？

解析
急性主動脈症候群需要快速進行抗脈衝治療。在可能的情況下，先開始靜脈注射乙型阻斷劑，再給予血管擴張劑，以避免血管擴張引發反射性心搏過速和更大的主動脈壁壓力。持續進行血流動力學監測，並緊急進行確定性評估。
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深入解析

快速解答
先開始醫囑的靜脈注射 esmolol，再給予 nitroprusside，同時持續監測血壓和心率。

為什麼這是正確的
Esmolol 可降低心率和心室收縮力，減少衝擊受損主動脈壁的脈衝。先給予乙型阻斷劑也可在加入血管擴張劑以進一步控制血壓時，限制反射性心搏過速。

簡單比喻或心智圖像
想像一條受損的水管承受過大的壓力。乙型阻斷劑先降低泵浦的速度和力量；血管擴張劑則隨後擴大出口。這個比喻說明了管壁壓力，但不能取代緊急影像檢查和外科或血管內治療的諮詢。

記憶掛鉤
急性主動脈：先減慢泵浦，再進一步降低壓力。

NCLEX 決策規則
當急性主動脈症候群和嚴重高血壓同時存在，且醫囑包含乙型阻斷劑和血管擴張劑時，除非有禁忌症，否則應先使用靜脈注射乙型阻斷劑來控制心率和脈衝，再開始使用血管擴張劑。

為什麼其他選項是錯的
先開始給予 nitroprusside 可能引發反射性心搏過速。口服治療對此緊急情況來說太慢，而運送不應延遲初步的穩定和抗脈衝治療。
參考文獻
  • [1]
    NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
  • [2]
    2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic DiseaseAmerican College of Cardiology and American Heart Association

臨床情境

臨床實務指引
對於糖尿病酮酸中毒脫水，將完整的線索模式與個案當前的穩定性、醫囑資料和預期的護理範圍進行比較。

注意
當完整情境改變了優先順序或安全性時，不要僅根據一個單獨的線索選擇行動。

重要概念

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