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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
一位接受未分級肝素治療 6 天的個案，血小板從 240,000/mm³ 下降至 92,000/mm³，並出現新的單側小腿疼痛性腫脹。完成優先處置計畫。
Drop-down Cloze
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解析
肝素暴露後第 5 至 10 天開始出現血小板下降超過 50%，合併新血栓，臨床上高度可能為肝素誘導的血小板減少症合併血栓。立即停止所有肝素來源，包括輸注、注射和肝素沖洗液。通知醫師，並在進行 4Ts 診斷路徑和 PF4 免疫分析期間，預期使用非肝素抗凝血劑；當臨床可能性為中度或高度時，不應等待確認性檢測結果。在血小板恢復前避免開始使用 warfarin，且在無活動性或高風險出血的情況下，不應常規輸注血小板，因為 HIT 主要為促血栓狀態，而非單純出血性疾病。
正確答案
懷疑 HIT 合併血栓，停止所有肝素包括沖洗液，在檢測進行期間升級為非肝素抗凝血劑，並避免在無出血情況下過早使用 warfarin 或常規輸注血小板。
為何符合
血小板計數在肝素暴露第 5 至 10 天期間下降超過 50%，且出現新的疼痛性小腿腫脹，提示血栓。此模式即使血小板計數偏低，仍具有強烈促血栓性。
臨床表現
HIT 是一種抗體驅動的血小板活化症候群。血小板被消耗的同時凝血加速，因此危險在於新的靜脈或動脈血栓，而非單純出血。
記憶連結
HIT：血小板減半、第 5 至 10 天、新血栓；停止所有肝素並開始非肝素抗凝血劑。
NCLEX 規則
當臨床可能性為中度或高度時，停止肝素並在檢測進行期間開始醫囑的替代抗凝血劑。不要按摩腫脹的小腿，也不要等待最終功能性檢測結果才保護個案。
為何其他選項錯誤
繼續肝素輸注或沖洗會持續免疫反應。血小板恢復前使用 warfarin 可能加重血栓。無出血時常規輸注血小板並非默認處置。
血小板計數在典型的免疫性 HIT 窗口期內下降超過 50%。個案目前無活動性出血，且正在緊急評估是否出現新的靜脈血栓。
- HIT — 免疫媒介的肝素反應，導致血小板減少及血栓形成風險。
- 血小板計數 — 測量參與凝血功能的血小板的血液檢查。
- 血栓形成 — 血管內形成血塊。
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