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Medical Emergencies
一位患有糖尿病酮酸中毒的成人,血糖 548 mg/dL、pH 7.18、鉀 3.1 mmol/L,且有庫斯莫爾呼吸。完成初始的鉀與胰島素計畫。
Drop-down Cloze
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解析
鉀 3.1 mmol/L 低於目前 3.5 mmol/L 的閾值。開始醫囑的鉀補充,速率約 10 mmol/h,並延遲胰島素,因為胰島素會將鉀移入細胞內,可能引發致命性心律不整或呼吸肌無力。僅在鉀升高至 3.5 mmol/L 以上後才開始胰島素。胰島素開始後 2 小時應複查鉀,之後每 4 小時複查一次,直到 DKA 緩解,並依臨床狀況加強監測。
相同主題的下一題A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正確答案
開始醫囑的鉀補充,速率約 10 mmol/h,延遲胰島素,僅在鉀升高至 3.5 mmol/L 以上後才開始胰島素,同時持續心臟與電解質監測。
為何符合
DKA 會造成全身鉀缺乏,即使初始血清值正常或偏高。此處血清鉀已經偏低。胰島素會將更多鉀移入細胞內,可能引發致命性心律不整或呼吸肌無力。
臨床圖像
胰島素打開細胞的門,讓葡萄糖與鉀進入。當血液中已經缺鉀時,先打開那扇門可能使血中濃度危險地下降。
記憶連結
鉀低於 3.5:以約 10 mmol/h 補充,暫停胰島素,高於 3.5 後重新開始。
NCLEX 規則
在 DKA 中,給予胰島素前應先檢查鉀。目前成人共識使用 3.5 mmol/L,而非較舊的 3.3 mmol/L 閾值。安全優先於立即降低血糖。
為何其他選項失敗
立即開始胰島素可能加重低血鉀。等到鉀超過 5.0 mmol/L 會延遲必要的 DKA 治療。碳酸氫鈉不能取代鉀補充,通常僅用於 pH 低於 7.0 的嚴重酸中毒。
靜脈輸液復甦已經開始。正在評估尿量與腎功能,護理師正根據 DKA 方案準備電解質與胰島素醫囑。
- 糖尿病酮酸中毒 (DKA) — 伴隨高血糖、酮症及酸中毒的糖尿病酮酸中毒。
- 鉀 (Potassium) — 一種在胰島素治療期間可能迅速下降的電解質。
- 庫斯莫爾呼吸 (Kussmaul Respirations) — 與代謝性酸中毒相關的深而快呼吸。
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