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Medical Emergencies
一位突然停止長期 prednisone 的個案，血壓為 78/44 mm Hg、鈉 126 mEq/L、鉀 5.9 mEq/L，且有嚴重無力。完成緊急處置計畫。
Drop-down Cloze
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解析
長期糖皮質激素暴露後突然停用可能導致腎上腺功能不全。嚴重低血壓伴隨無力、低血鈉與高血鉀，是危及生命的腎上腺危象表徵。目前內分泌指引建議立即以壓力劑量腸外給予 hydrocortisone，並快速輸注等張生理食鹽水進行復甦；治療不應等待確認性檢驗。護理師亦需監測血流動力學、血糖、電解質、尿量、意識狀態，以及對輸液和皮質類固醇治療的反應。
正確答案
懷疑腎上腺危象，立即給予醫囑之緊急腸外 hydrocortisone，不可延遲，並開始快速等張生理食鹽水復甦，持續重新評估。
為何符合
長期類固醇突然停用後出現休克，合併低血鈉、高血鉀及嚴重無力，顯示皮質醇作用不足，且可能有礦物皮質激素缺乏。
臨床表徵
此個案可能因頑固性低血壓、低血糖、心律不整及電解質異常惡化而病情加重。緊急給予糖皮質激素和容積補充可立即處理生理問題，病因可稍後確認。
記憶連結
類固醇停用 + 休克 + 低鈉/高鉀：立即給予 hydrocortisone 和生理食鹽水。
NCLEX 規則
當不穩定個案疑似腎上腺危象時，僅在不會延誤救命治療的前提下，才可採集醫囑診斷性檢體。
為何其他選項錯誤
限水會加重容積不足。高血鉀時補充鉀不安全。休克時安排門診追蹤不適當，等待刺激試驗會延誤治療。
資料來源
1Endocrine Society Primary Adrenal Insufficiency Guideline
2Society for Endocrinology Adrenal Crisis Emergency Guidance
32026 NCLEX-RN Test Plan
個案處於急性病危狀態且休克，已建立靜脈管路。若不會延誤治療，可抽血進行醫囑檢驗，但緊急處置不應為了等待確認性檢驗結果而延後。
- 腎上腺危象 — 急性、危及生命的腎上腺功能不全，可能導致休克、電解質異常、低血糖及意識改變。
- 壓力劑量 hydrocortisone — 疑似腎上腺危象或重大生理壓力時，立即使用的腸外糖皮質激素補充治療。
- 等張生理食鹽水復甦 — 以 0.9% 氯化鈉快速靜脈輸注補充容積，並透過血流動力學及輸液耐受性重新評估進行個別化調整。
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