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Mobility/Immobility

檢視個案的漸進式活動時間表,並判斷護理師應如何安全地進展活動。

Trend

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TimeData
Hospital day 4, supineAfebrile, SpO2 95% on room air, BP 126/72 mm Hg, HR 84/min. The client needs help to sit and says the legs feel weak after several days in bed.無發燒,室內空氣下 SpO2 95%,血壓 126/72 mm Hg,心跳 84 次/分。個案需要協助才能坐起,並表示臥床數日後雙腿感覺無力。
First standing trialWith gait belt and assistance, BP falls to 98/58 mm Hg and HR rises to 112/min. The client becomes dizzy and pale. The nurse returns the client safely to sitting.使用步態帶及協助下,血壓降至 98/58 mm Hg,心跳升至 112 次/分。個案出現頭暈及臉色蒼白。護理師安全地讓個案恢復坐姿。
Later after reassessmentThe client tolerates dangling, standing, and transfer to a chair in stages. BP is 116/68 mm Hg, HR 94/min, and no dizziness occurs. The prescribed walker and one-person assist are used.個案分階段耐受床邊坐起、站立及移至椅子。血壓為 116/68 mm Hg,心跳 94 次/分,無頭暈。使用醫囑指定的助行器及一人協助。

Q1. How should the nurse interpret the overall mobility trend?護理師應如何解讀整體活動趨勢?

Q2. What was the priority response during the first standing trial?第一次站立試驗時的優先處置為何?

Q3. Which plan is appropriate after the later stable response?在稍後反應穩定後,哪一項計畫是適當的?

解析
住院不活動會導致體能衰退與功能喪失。活動應循序漸進,並配合個案當前的生理反應。站立時出現新的頭暈、血壓顯著下降及心跳過度加快,表示護理師應停止站立或行走的嘗試,讓個案安全坐下或躺下、重新評估,若症狀持續則通知臨床醫師。當之後反應穩定時,護理師可依階段進展活動,並使用適當的鞋具、輔助器具、步態帶及協助。長期臥床休息或在有症狀的姿勢性低血壓下勉強活動,都不是安全的活動計畫。
相同主題的下一題A nurse is caring for a 75-year-old client with limited mobility and urinary incontinence …本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
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