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Safety and Infection Prevention and Control

一名接受化療而置入三腔中央靜脈導管的成人,在導管留置第8天出現發燒。請回顧趨勢並回答問題。

Trend

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TimeData
Day 7 (baseline)T 36.9 C, HR 78, BP 124/72, WBC 4.5, line site dry intactT 36.9 C,HR 78,BP 124/72,WBC 4.5,管路部位乾燥完整
Day 8 morningT 38.4 C, HR 96, BP 116/68, WBC 8.2, line site mild erythema 1 cmT 38.4 C,HR 96,BP 116/68,WBC 8.2,管路部位輕微發紅 1 cm
Day 8 eveningT 39.1 C, mild rigors, HR 110, BP 102/62, WBC 14.2, line site erythema 3 cm and tenderT 39.1 C,輕微寒顫,HR 110,BP 102/62,WBC 14.2,管路部位發紅 3 cm 且有壓痛
Day 9 morningBlood cultures from central line growing gram-positive cocci at 14 hours; peripheral cultures still pending中心靜脈管抽血培養於 14 小時出現 gram-positive cocci;周邊血液培養仍待報告

Q1. What does the trend suggest?這個趨勢表示什麼?

Q2. Which is the priority nursing action at day 8 evening?Day 8 evening 時優先的護理措施是什麼?

解析
趨勢顯示感染正在進展:體溫持續升高、白血球計數上升、導管置入部位出現發紅和壓痛、血液培養長出微生物。優先措施:若病人情況穩定,在給予抗生素前抽取成對血液培養(一套由周邊靜脈抽取,另一套由中央導管的每個管腔抽取);在60分鐘內開始使用經驗性廣效型抗生素(尤其若有發燒性嗜中性白血球低下症);通知醫師;若血液培養結果與導管感染菌株相符且無其他感染源,則準備移除導管。未進行評估即繼續留置導管,有導致敗血症的風險。
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