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Accident/Error/Injury Prevention

檢視個案在輪班期間不斷變化的跌倒風險,並選出符合新風險因子的預防計畫。

Trend

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TimeData
0800Client reports being independent at home. Walks to the bathroom with standby assistance; call light is used appropriately.個案表示在家中獨立生活。在備用協助下走到浴室;能適當使用呼叫鈴。
1000After an antihypertensive dose, the client reports dizziness on standing. BP changes from 132/74 mm Hg supine to 104/62 mm Hg standing.服用降血壓藥後,個案表示站立時頭暈。血壓由平躺的132/74 mm Hg變為站立的104/62 mm Hg。
1130After receiving a prescribed opioid, the client is drowsy and unsteady. The client attempts to climb over the bedrail to reach the bathroom urgently.接受處方鴉片類藥物後,個案嗜睡且步態不穩。個案試圖爬過床欄,急著去浴室。

Q1. How should the nurse interpret the trend?護理師應如何解讀此趨勢?

Q2. Which plan best matches the client's current risk factors?哪一項計畫最符合個案當前的風險因子?

Q3. Which intervention most directly addresses the trigger for the 1130 unsafe transfer?哪一項措施最能直接處理1130不安全轉位的誘因?

解析
跌倒風險是動態的。原本可獨立活動並不代表不會跌倒;一旦出現姿勢性低血壓症狀、使用鎮靜藥物、步態不穩,或嘗試在無人協助下自行移位,跌倒風險便會升高。護理師應重新評估並溝通已改變的風險,找出個案的特定影響因素,並執行量身訂做的計畫,例如協助定時如廁、呼叫鈴及個人物品置於伸手可及處、合適的鞋具、低床且床輪鎖定、走道暢通,以及檢視藥物或姿勢性低血壓。僅有一般性跌倒風險標示並非個別化計畫,而身體約束可能增加傷害,並非例行的第一線預防策略。
相同主題的下一題A circulating nurse leads the final time-out for an operative procedure. Complete the safe…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
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