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Potential for Alterations in Body Systems
一位無法活動且患有吞嚥困難的成年個案,在急性缺血性腦中風後住院第 4 天。請依其主要照護目標將每項計畫的介入措施進行分類。
解析
吞嚥篩檢與暫時性腸道營養計畫用以處理誤吸與營養問題。間歇性氣動壓迫與出血風險評估後的個別化藥物預防,針對靜脈血栓栓塞。病情穩定時的漸進式活動,以及保護性擺位或關節活動度訓練,旨在改善活動力與促進功能恢復。這些類別指出主要目的;在依個案情況個別化調整後,這六項措施均屬適當。
相同主題的下一題For each clinical scenario, select the corresponding 2022 ACC/AHA/HFSA heart-failure stage…本題收錄於此題庫[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
正確答案
第 1 列與第 2 列針對誤吸與營養,第 3 列與第 4 列針對 VTE 預防,第 5 列與第 6 列針對活動力與功能恢復。
為何合適
個案具有同時存在的風險,因此護理師將每項措施與其設計用來預防或改善的問題連結。
臨床圖像
吞嚥困難威脅呼吸道安全與營養;無法活動會增加血栓風險;偏癱需要安全、漸進的復健與肢體保護。
記憶連結
吞嚥與進食;壓迫與預防;擺位與進展。
NCLEX 規則
選擇個別化、實證的措施,不要以長期臥床、常規早期 PEG 放置或僅使用彈性襪來替代適應症的計畫。
為何替代選項失敗
目標不匹配可能隱藏被遺漏的風險。例如,氣動壓迫無法矯正吞嚥困難,而吞嚥篩檢無法預防與無法活動相關的血栓。
參考資料
12026 AHA/ASA 急性缺血性腦中風指引
22026 NCLEX-RN 測驗計畫
個案醫學狀況穩定,有右側偏癱,且尚無法安全吞嚥。醫療團隊在支持其復原的同時,正在預防誤吸與靜脈血栓栓塞。
- swallow evaluation — 語言治療師進行的床邊或儀器吞嚥評估;中風後口服攝取前進行。
- high-intensity statin — 阿托伐他汀 40-80 毫克或瑞舒伐他汀 20-40 毫克;減少中風復發。
- secondary prevention — 中風後減少血管事件復發的介入措施。
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