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Medical Emergencies
一名插管的成人患有嚴重創傷性腦損傷，顱內壓（ICP）為 24 mm Hg，平均動脈壓為 78 mm Hg。沒有即將發生腦疝的徵象。完成初始處置計畫。
Drop-down Cloze
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解析
ICP 24 mm Hg 高於建議的 22 mm Hg 治療閾值。將床頭抬高約 30 度，保持頸部中立且位於中線，以支持腦靜脈回流，同時避免低血壓。目標 CPP 為 60–70 mm Hg；MAP 78 且 ICP 24 時，目前 CPP 僅 54 mm Hg。不建議長時間預防性過度換氣。過度換氣僅作為神經功能惡化或即將發生腦疝時的短期暫時措施，同時安排確定性處置。
正確答案
ICP 24 mm Hg 需要治療。將頭部置於約 30 度，頸部中立且位於中線，目標 CPP 60–70 mm Hg，並在沒有腦疝時避免預防性過度換氣。
為何符合
CPP 等於 MAP 減去 ICP，因此此個案的 CPP 為 78 − 24 = 54 mm Hg。低於建議的 60–70 mm Hg 範圍。支持靜脈回流並矯正導致 ICP 升高的因素為團隊評估確定性治療時的立即優先事項。
臨床圖像
將顱骨視為一個固定的盒子。血液、腦組織和腦脊髓液共享同一空間。中立的頸部和抬高的頭部可改善靜脈血液的流出路徑，而足夠的 MAP 可維持血液流入腦部。
記憶連結
ICP 高於 22：治療。CPP 60–70：灌注。過度換氣：僅作為腦疝的橋接。
NCLEX 規則
當提供 MAP 和 ICP 時，計算 CPP。不要以過多輸液或升壓藥追求高於 70 的 CPP，也不要將長時間過度換氣作為常規預防，因為腦血管收縮可能減少腦血流。
為何其他選項失敗
僅觀察忽略了高於治療閾值的 ICP。平床或頸部屈曲或旋轉可能阻礙靜脈回流。CPP 40–50 mm Hg 不足，而高於 70 的積極目標可能增加肺部併發症。長時間明顯低碳酸血症不是常規治療。
資料來源
1ACS：創傷性腦損傷最佳實踐指南
2腦創傷基金會：嚴重 TBI 指南
計算出的腦灌注壓（CPP）為 54 mm Hg。護理師正在執行初步措施，同時創傷及神經外科團隊評估顱內高壓的原因。
- CPP — 腦灌流壓=MAP-ICP,成人目標60-70 mmHg。
- 正常碳酸 — PaCO2 35-40 mmHg,除腦疝短暫過度換氣外避免。
- EVD — 體外腦室引流 — 引流CSF並監測ICP。
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