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Use of Restraints/Safety Devices
請完成精神科病人約束使用的安全相關敘述。
Drop-down Cloze
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解析
成人醫囑時限為 4 小時，而非 2 小時。針對暴力或自毀性約束，成人醫囑最長時限為 4 小時，9 至 17 歲為 2 小時，9 歲以下為 1 小時；個案須於 1 小時內接受面對面評估。CMS 要求依醫院政策所定之時間間隔進行監測，因此本情境因機構政策規定，故 15 分鐘之答案適用。約束必須於立即安全威脅解除時盡快終止。
正確答案
成人行為約束醫囑限於 4 小時，面對面評估於 1 小時內進行，且本機構每 15 分鐘記錄監測一次。
為何符合
約束僅在較少限制措施失敗後，因立即身體安全威脅而允許使用，且必須於最早安全時機停止。
臨床圖像
將醫囑時限與床邊監測間隔視為兩個不同的時鐘：聯邦法規限制醫囑持續時間，而所述醫院政策提供 15 分鐘的記錄間隔。
記憶連結
成人 4 小時；9–17 歲 2 小時；9 歲以下 1 小時；1 小時內面對面評估。
NCLEX 規則
選擇最少限制之行動，確認有時限之醫囑，監測安全需求，並於危險解除時盡快解除約束。絕不可因方便、紀律、脅迫或人力問題而使用約束。
為何其他選項錯誤
家屬要求、拒絕服藥或人力不足並不構成立即安全威脅。成人 2 小時醫囑為青少年之時限，且不應在無機構政策提示下推斷普遍的聯邦 15 分鐘規則。
成人住院病人，在降階處理失敗後，有立即自傷及身體攻擊之風險。機構政策規定，約束使用期間每 15 分鐘需記錄一次。
- 最少限制原則 — 僅使用足以防止傷害之最低介入之原則。
- 親自評估 — 行為約束啟動1小時內所需之醫師親自評估。
- Debrief會議 — 事件後與病人及員工檢視觸發因子並預防再發之回顧。
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