輸注紅血球期間，一位有心衰竭的老年個案出現呼吸困難、囉音、頸靜脈怒張、高血壓及血氧飽和度下降。護理師應採取何項行動？ | MyMerci

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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT

題目

輸注紅血球期間，一位有心衰竭的老年個案出現呼吸困難、囉音、頸靜脈怒張、高血壓及血氧飽和度下降。護理師應採取何項行動？

1 停止輸血，讓個案坐直，提供氧氣，通知醫師及血庫，並準備利尿劑。 ✓ 正確答案
2 減慢輸血速度，將個案置於垂頭仰臥式，並因低血壓開始輸注等張液體。
3 暫停輸血，待血氧飽和度改善後，再以一半的速度重新開始輸注。
4 繼續輸血並肌肉注射腎上腺素，因為這些發現顯示為過敏反應。

解析

輸血期間出現呼吸困難、囉音、頸靜脈怒張、高血壓及低血氧，符合輸血相關循環超負荷。應停止輸血，讓個案坐直，提供氧氣及監測，通知醫師及輸血服務單位，通常會開立環利尿劑。重新開始或繼續輸注血液成分可能加重肺水腫。

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深入解析

臨床推理
TACO 是因體液容積超負荷引起的靜水壓性肺水腫。高血壓、頸靜脈怒張及對利尿劑的反應有助於與非心因性輸血相關急性肺損傷區分。

決策原則
輸血期間出現新的呼吸窘迫，表示應先停止輸注血液成分。若懷疑 TACO，讓個案坐直，支持氧合，通知相關團隊，並準備減少體液容積的治療。

臨床情境

情境 82歲女性有CHF，正在接受PRBC 2單位；輸注90分鐘後出現急性呼吸困難、JVD、BP 178/96、濕囉音，BNP上升。

重要概念

TACO輸血相關循環過負荷 — 輸血相關循環過負荷；高血容量；對利尿劑有反應。
TRALI輸血相關急性肺損傷 — 輸血相關急性肺損傷；非心因性水腫；低血壓；需呼吸支持。
輸血反應鑑別 — 區分TACO（高血壓/JVD/利尿有效）與TRALI（低血壓/非心因性）。

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