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Medication Administration
一位腎臟移植接受者沒有磺胺類藥物過敏，且有巨細胞病毒感染的風險。護理師在早期追蹤期間應預期哪項預防性治療計畫？
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1
開立 trimethoprim-sulfamethoxazole 用於肺囊蟲肺炎預防，以及 valganciclovir 用於巨細胞病毒預防。
✓ 正確答案
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2
每日使用 ciprofloxacin 預防肺囊蟲肺炎，並以 acyclovir 作為標準的巨細胞病毒預防方案。
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3
口服 nystatin 用於巨細胞病毒，以及 rifampin 作為標準的肺囊蟲肺炎預防方案。
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4
在免疫抑制高峰期使用活病毒疫苗接種，而非抗微生物藥物預防。
解析
腎臟移植接受者常規接受 trimethoprim-sulfamethoxazole 以預防肺囊蟲肺炎，而有巨細胞病毒風險的接受者則根據捐贈者與接受者的血清學及移植方案，接受口服 ganciclovir 或 valganciclovir。Nystatin 或 clotrimazole 可用於念珠菌預防，但無法預防巨細胞病毒。Ciprofloxacin 和 rifampin 並非標準的肺囊蟲肺炎預防用藥，且在免疫抑制期間，活疫苗不能取代處方的抗微生物藥物預防。
臨床推理
免疫抑制會產生可預測的機會性感染窗口。TMP-SMX 可涵蓋肺囊蟲肺炎，並降低早期泌尿道感染風險，而 valganciclovir 則針對由移植血清學和治療所決定的巨細胞病毒風險。
決策規則
確認器官特異性的預防計畫、腎功能調整劑量、血球計數、腎功能和遵醫囑性，而非以不相關的抗微生物藥物或活疫苗替代。
情境 40歲女性，腎臟移植後1週；正在進行出院前用藥核對。
- 肺囊蟲肺炎預防 — 腎臟移植後使用 trimethoprim-sulfamethoxazole 的預防性治療，以降低肺囊蟲肺炎風險。
- 巨細胞病毒預防 — 移植後根據風險使用 ganciclovir 或 valganciclovir 的抗病毒預防。
- 活性減毒疫苗禁忌 — 免疫抑制中禁用活性減毒疫苗（MMR、水痘、黃熱病、活性流感、口服小兒麻痺）。
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