一名腎臟移植個案正在使用 tacrolimus,通報谷濃度突然升高。護理師回顧近期變化。哪一項個案行為最可能造成濃度升高… | MyMerci
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題目

一名腎臟移植個案正在使用 tacrolimus,通報谷濃度突然升高。護理師回顧近期變化。哪一項個案行為最可能造成濃度升高?

解析
正確(2):Tacrolimus 經由CYP3A4代謝;強效抑制因子(葡萄柚汁、clarithromycin、azole抗黴菌藥、diltiazem)會提高濃度,造成顫抖、AKI、高血壓、高血糖與神經毒性。應避免葡萄柚;任何新藥都需與移植團隊協調。目標谷濃度依移植後時間而異(例如5-15 ng/mL)。(1,3,4)無關。

深入解析

記憶提示 Calcineurin抑制劑(tacrolimus、cyclosporine)=「CYP3A4 + 腎毒性 + 神經毒性 + 糖尿病」。避免葡萄柚。聖約翰草會誘導代謝,增加排斥風險。

臨床情境

情境 45歲男性,腎臟移植後6個月,使用他克莫司 tacrolimus;谷濃度由7升至16 ng/mL,並出現新的顫抖與肌酐上升。飲食回顧發現他開始喝葡萄柚汁,且被開立clarithromycin。

重要概念

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