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Medication Administration
護理師應採取哪項行動？
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1
在下一劑前聯繫移植團隊，報告兩種CYP3A抑制劑，並預期進行谷濃度與腎功能監測。
✓ 正確答案
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2
鼓勵多喝葡萄柚汁，因為它可透過腸道酵素誘導降低tacrolimus濃度。
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3
繼續使用兩種產品並停止谷濃度監測，因為顫抖證實免疫抑制已足夠。
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4
添加聖約翰草以對抗毒性，無需改變tacrolimus或clarithromycin。
解析
Tacrolimus由CYP3A酵素代謝。葡萄柚汁與clarithromycin會抑制CYP3A，可能顯著提高tacrolimus濃度，增加腎毒性與神經毒性。護理師應在下一劑前立即聯繫移植團隊，報告兩種暴露源，並預期進行頻繁的谷濃度與腎功能監測，同時調整用藥方案。聖約翰草會誘導CYP3A，可能降低tacrolimus暴露量而導致排斥，並非毒性治療方法。
臨床推理
在新增CYP3A抑制劑後，出現高谷濃度、顫抖及肌酸酐上升，強烈支持tacrolimus毒性而非移植排斥。
決策原則
當tacrolimus濃度改變時，應整合食物、處方藥及草藥交互作用；勿自行決定給藥，應尋求移植團隊指導，並密切監測谷濃度與腎功能。
情境 一位服用tacrolimus的腎臟移植個案，在開始服用clarithromycin並飲用葡萄柚汁後，出現顫抖、肌酸酐上升，且谷濃度超出處方範圍。
- Tacrolimus CYP3A交互作用 — 因CYP3A介導代謝的抑制或誘導，導致tacrolimus暴露量改變。
- 鈣調神經磷酸酶抑制劑腎毒性 — 與tacrolimus暴露相關的急性或慢性腎損傷，常伴隨谷濃度升高。
- Tacrolimus毒性 — 腎毒性、顫抖、高血壓、高血糖、神經毒性、牙齦肥厚。
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