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Medication Administration
護理師應預期採取哪項行動？
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1
繼續使用 pembrolizumab 並限制鈉攝取，因為這些發現代表暫時性體液滯留。
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2
給予止瀉劑並安排常規追蹤，因為內分泌影響無需治療即可緩解。
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3
增加 pembrolizumab 頻率以逆轉腫瘤相關的皮質醇抑制並改善血壓。
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4
暫停 pembrolizumab，取得緊急內分泌評估，並開始處方的皮質類固醇替代治療和血流動力學支持。
✓ 正確答案
解析
Pembrolizumab 可能導致原發性或繼發性腎上腺功能不全及免疫媒介的垂體炎。低血壓、低血鈉、噁心、疲倦和極低的皮質醇需要緊急評估和荷爾蒙替代治療；血流動力學不穩定可能代表腎上腺危象。根據嚴重程度暫停 pembrolizumab，並在治療團隊確定安全後，於臨床改善後恢復使用。在不治療內分泌病變的情況下繼續或加強治療是不安全的。
臨床推理
檢查點抑制可能移除對內分泌組織的免疫耐受性。皮質醇缺乏會降低血管張力和自由水清除率，導致低血壓和低血鈉。
決策規則
疑似免疫媒介的腎上腺功能不全需要中斷治療、緊急皮質醇和垂體評估、皮質類固醇替代治療及穩定病情。
情境 一位接受 pembrolizumab 治療的個案出現新的深度疲倦、噁心、低血壓、低血鈉，以及非常低的早晨皮質醇濃度。
- 免疫媒介的腎上腺功能不全 — 由免疫檢查點抑制劑治療引起的原發性或繼發性皮質醇缺乏。
- 垂體炎 — 垂體腺的發炎，可能減少促腎上腺皮質激素和其他垂體激素。
- 內分泌irAE — 腦下垂體炎、原發性腎上腺功能不全、甲狀腺炎、T1DM；常需長期荷爾蒙補充。
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