護理師檢視一位開始使用trastuzumab治療HER2陽性乳癌個案的監測計畫。哪一項評估是必要的？ | MyMerci

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題目

護理師檢視一位開始使用trastuzumab治療HER2陽性乳癌個案的監測計畫。哪一項評估是必要的？

1 在治療前及治療期間定期測量LVEF，包括治療期間每3個月一次。 ✓ 正確答案
2 每次給藥前測量肺功能，因為肺纖維化是主要的劑量限制毒性。
3 每週測量血清氨，因為肝性腦病變是預期的治療併發症。
4 每日測量絕對嗜中性球計數，因為單獨的顆粒性白血球缺乏症會導致劑量中斷。

解析

Trastuzumab產品可能導致心功能不全。標示的監測時程包括以心臟超音波或MUGA掃描測量LVEF的基礎心臟評估，並在治療期間每3個月及治療完成時評估LVEF。顯著下降時需暫停治療並根據標示重新評估。肺部、肝臟及血液學檢查結果仍需臨床監測，但所列的檢測時程無法取代必要的心臟監測。

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深入解析

臨床推理
HER2訊息傳遞有助於心肌細胞存活。阻斷此路徑可能降低心室功能，若先前使用過anthracycline則風險更高。

決策規則
建立基礎LVEF並在trastuzumab治療期間每3個月重複測量；在進一步給藥前，若出現心衰竭症狀或LVEF顯著下降則需加強處置。

臨床情境

情境 48歲女性HER2+乳癌，曾接受anthracycline，現在開始trastuzumab。

重要概念

左心室射出分率 — 每次收縮時左心室血液搏出的百分比，用於監測trastuzumab相關的心功能不全。
Trastuzumab心臟毒性 — 與HER2導向治療相關的左心室功能下降或臨床心衰竭。
可逆性心毒性 — Trastuzumab心毒性通常停藥後改善，與anthracycline不同。

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