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Medication Administration
一位高腫瘤負荷淋巴瘤個案在接受化療後，出現高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸血症及肌酸酐上升。護理師應預期採取哪項措施？
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1
限制靜脈輸液並給予鉀離子直到心律穩定。
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2
在處理磷或心臟不穩定之前常規給予鈣。
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3
開始醫囑的靜脈輸液補充及rasburicase，並密切監測心臟及實驗室數據。
✓ 正確答案
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4
延遲治療直到電解質異常在未用藥的情況下自行緩解。
解析
高腫瘤負荷惡性腫瘤治療後的實驗室數據模式顯示腫瘤溶解症候群，伴隨急性腎損傷及心律不整風險。護理師應預期採取積極的醫囑靜脈輸液補充、使用rasburicase降低已確立高風險高尿酸血症的尿酸、頻繁監測鉀、磷、鈣、尿酸及肌酸酐，以及心臟監測。給予鉀離子、延遲治療或在評估嚴重高血磷前常規給予鈣，可能使併發症惡化。
臨床推理
腫瘤細胞快速崩解釋放鉀、磷及核酸產物。尿酸與鈣磷沉澱可能阻塞腎小管，同時高血鉀威脅心臟。
決策規則
將腫瘤溶解症候群視為腫瘤急症處理：依醫囑補充水分、必要時迅速降低尿酸、密切監測心律及代謝檢驗，並及時啟動透析適應症。
情境 22歲男性新診斷ALL，WBC很高，開始誘導化療；TLS高風險。
- 腫瘤溶解症候群 — 因惡性細胞快速崩解引起的腫瘤急症，導致高血鉀、高血磷、高尿酸血症、低血鈣及腎損傷。
- Rasburicase — 一種尿酸氧化酶，用於快速降低有腫瘤溶解症候群風險或已發生之個案的尿酸。
- Rasburicase 尿酸氧化酶 — 重組urate oxidase，將尿酸轉成allantoin；G6PD缺乏禁用。
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