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Medication Administration
護理師應採取哪項行動？
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1
停止 leucovorin，因為持續的葉酸救援會阻止 methotrexate 離開血流。
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2
繼續 leucovorin、靜脈輸液補充及碳酸氫鈉，使尿液 pH 值達 7 或更高，同時追蹤 methotrexate 和肌酸酐的趨勢。
✓ 正確答案
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3
降低靜脈輸液速率，因為當肌酸酐升高時，補充水分會延遲 methotrexate 的清除。
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4
給予活性碳並酸化尿液，以增加 methotrexate 的腎臟排除。
解析
延遲的 methotrexate 排除和上升的肌酸酐會增加嚴重毒性的風險。應繼續 leucovorin 救援、補充水分和尿液鹼化，維持尿液 pH 值在 7 或更高，並至少每天監測血清 methotrexate 和肌酸酐。救援劑量和持續時間根據實驗室結果調整。尿液酸化會增加 methotrexate 沉澱的風險，而活性碳不能取代已開立的救援計畫。
臨床推理
Methotrexate 及其代謝物在酸性尿液中溶解度較低。腎損傷會減緩排除，因此補充水分和鹼化尿液可保護腎臟清除率，同時 leucovorin 可救援健康細胞免受葉酸拮抗作用。
決策規則
對於高劑量 methotrexate 清除延遲，繼續 leucovorin、補充水分和尿液鹼化；追蹤藥物濃度、肌酸酐、尿量、pH 值和電解質。
情境 一位接受高劑量 methotrexate 的個案，其 methotrexate 濃度持續升高、肌酸酐上升，且尿液 pH 值為 6.5。已排定的 leucovorin 救援正在進行中。
- Leucovorin 救援 — 在高劑量 methotrexate 後使用的葉酸療法，以減少正常組織的毒性。
- 尿液鹼化 — 使用碳酸氫鈉維持尿液 pH 值在 7 或更高，以減少 methotrexate 在腎小管的沉澱。
- Glucarpidase 解毒酵素 — MTX清除延遲合併AKI時使用的酵素救援，適用毒性濃度。
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