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Medication Administration
一位腎功能受損的個案正在接受靜脈注射硫酸鎂。下列哪項監測計畫對於偵測鎂中毒最為重要？
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1
監測膽紅素、轉氨酶和腹圍，因為肝損傷是中毒的最早徵兆。
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2
監測呼吸速率、深部肌腱反射、尿量和鎂濃度，並備有可注射的鈣鹽。
✓ 正確答案
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3
監測微血管血糖和酮體，因為鎂中毒首先會產生嚴重的胰島素媒介低血糖。
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4
監測視力和眼球外運動，因為眼球震顫是最可靠的早期中毒發現。
解析
鎂由腎臟排除，因此腎功能受損和低尿量會增加蓄積風險。深部肌腱反射減弱或消失以及呼吸抑制是關鍵的臨床中毒發現，而血清鎂和尿量有助於評估暴露和清除。應備有可注射的鈣鹽以因應顯著中毒。其他評估無法辨識預期的中毒模式。
臨床推理
隨著鎂蓄積，神經肌肉傳導在呼吸麻痺發生前即受抑制。腎臟清除率降低會加速此進程。
決策規則
追蹤呼吸速率、膝反射或其他深部肌腱反射、尿量和血清鎂。若出現中毒現象，應停止增加劑量並準備鈣劑治療。
情境 58歲女性使用PPI 1年，Mg 1.2 mEq/L，醫囑magnesium sulfate 2 g IV於1小時內給予。
- 低鎂血症 — 原因包括PPI、利尿劑、酒精、腸胃流失；症狀有手足搐搦、顫抖、心律不整。
- 靜脈鎂補充流程 — 輕症可1-2 g IV於1小時給予；通常不超過1 g/hr；解毒用葡萄糖酸鈣。
- Mg補充與產科流程 — 一般補充為1-2 g/hr；產科子癇前症常用4-6 g負荷後2 g/hr。
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