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Medication Administration
一位患有晚期慢性腎臟病的個案因高磷血症服用醋酸鈣。重複的實驗室結果顯示鈣 11.2 mg/dL 和磷 6.1 mg/dL。護理師應預期採取哪項行動？
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1
釐清持續使用醋酸鈣的必要性，並預期制定非含鈣磷結合劑的計畫。
✓ 正確答案
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2
每餐增加醋酸鈣劑量，直到鈣和磷都進一步升高。
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3
靜脈注射葡萄糖酸鈣以治療升高的鈣濃度。
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4
在兩餐之間添加鈣補充劑，而不重新評估磷結合劑。
解析
醋酸鈣可降低磷但會增加鈣。在接受降磷治療的成人 CKD 個案中，KDIGO 建議限制含鈣磷結合劑，而高鈣血症更強化了重新評估鈣負荷的必要性。護理師應釐清持續使用醋酸鈣的治療，並預期由處方者主導的非含鈣磷結合劑策略，例如 sevelamer，同時一併評估鈣、磷和 PTH。額外的鈣會使高鈣血症惡化。
臨床推理
個案在接受含鈣結合劑時出現持續性高磷血症合併高鈣血症。增加鈣暴露可能惡化正鈣平衡和鈣化風險。
決策規則
當鈣升高時，重新評估含鈣磷結合劑，並協調一個低鈣的磷控制計畫，而不是添加更多鈣。
情境 70歲女性CKD使用calcium acetate作為磷結合劑。新出現Ca 11.5與便祕，PTH穩定。
- 含鈣磷結合劑 — 一種如醋酸鈣的藥物，可在腸道中結合飲食中的磷，但可能導致鈣負荷和高鈣血症。
- 非含鈣磷結合劑 — 一種如 sevelamer 的降磷藥物，不會添加鈣，當鈣負荷成為顧慮時可能被選用。
- 血管鈣化 — CKD-MBD的心血管併發症；使用不含鈣結合劑可能降低風險。
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