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Medication Administration
一位患有肝性腦病變的個案接受乳果糖治療。下列哪項發現表示目前的治療方案需要立即追蹤？
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1
48 小時無排便，且意識混亂未改善
✓ 正確答案
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2
今天有兩次軟便，注意力和定向力改善
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3
今天有三次軟便，撲翼樣震顫減輕且言語較清晰
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4
今天有兩次軟便，睡眠-清醒模式改善
解析
用於肝性腦病變的乳果糖需調整劑量，以達到每天 2 或 3 次軟便，同時精神狀態改善。48 小時無排便且持續意識混亂，表示效果不足，需要立即重新評估給藥、腸道功能及治療計畫。兩或三次軟便且神經學改善，反映已達治療目標。過度腹瀉也需追蹤，因為可能導致體液和電解質流失。
臨床推理
乳果糖在結腸中捕捉氨並增加其排除。床邊反應需同時評估排便頻率和腦病變的改善。
決策原則
目標為每天 2 或 3 次軟便，若排便量不足或持續意識混亂則需重新評估，並避免過度腹瀉。
情境 62歲男性，有肝硬化與肝性腦病變，使用lactulose 30 mL PO TID。基線ammonia 110，混亂第2級。
- Lactulose — 一種非吸收性雙醣，可酸化結腸內容物，促進肝性腦病變中氨的排除。
- Hepatic encephalopathy — 因肝衰竭和毒素累積引起的可逆性神經功能障礙，透過精神狀態和其他神經學發現進行監測。
- Rifaximin追加治療 — 加入lactulose的不可吸收抗生素，用於減少腦病變復發。
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