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Medication Administration
護理師應採取哪項行動？
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1
增加cimetidine劑量，因為混亂表示胃酸抑制不足。
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2
睡前給予diphenhydramine並繼續使用cimetidine，以改善住院期間的睡眠。
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3
通知開立處方者，並在給予下一劑前，檢視cimetidine是否為急性混亂的原因。
✓ 正確答案
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4
記錄年齡相關的認知衰退，並將藥物審查延遲到下一次常規門診。
解析
Cimetidine可能引起可逆的精神混亂、激動、幻覺和定向力障礙，對老年或重症個案需更加留意。時間上的密切關聯需要在給予下一劑前，立即進行藥物審查並評估其他譫妄原因。增加劑量或添加diphenhydramine可能惡化認知影響，且急性混亂不應被視為正常老化。
臨床推理
用藥改變後突然出現注意力不集中或定向力障礙，在評估前應視為譫妄。Cimetidine相關的混亂狀態可能在數天內開始，並在停藥後緩解。
決策規則
對於開始使用cimetidine後出現的新混亂，應保護安全、評估可逆原因，並在持續暴露前取得開立處方者的審查。
情境 一位老年人因消化不良開始服用cimetidine數天。家屬現在報告出現新的混亂和定向力障礙；治療前認知功能完好。
- Cimetidine相關混亂 — 一種可逆的中樞神經系統不良反應，可能包括定向力障礙、激動、幻覺或精神混亂。
- 藥物引起的譫妄 — 由藥物引起或加重的注意力和認知急性變化。
- Beers準則與H2藥物 — Cimetidine因高齡者認知風險被標示；較偏好famotidine。
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