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Medication Administration
一位急性COPD惡化的個案，在室內空氣下血氧飽和度為82%。最適當的初始氧氣計畫為何？
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1
暫緩給氧，直到動脈血液氣體分析結果確認低血氧程度。
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2
使用非控制性高流量氧氣，並在整個治療過程中維持血氧飽和度在98%以上。
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3
開始使用100%氧氣的非侵襲性通氣，而不先評估對控制性氧氣的反應。
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4
開始控制性氧氣，調整至88%至92%，並重新評估臨床狀態與血液氣體。
✓ 正確答案
解析
COPD惡化且嚴重低血氧的個案需要立即給氧。控制性氧氣調整至目標血氧飽和度88%至92%，同時護理師重新評估呼吸狀態並取得血液氣體，以確認二氧化碳滯留或酸中毒。不應暫緩給氧。非控制性氧氣使血氧飽和度超過98%可能使易感個案的高碳酸血症惡化，而通氣支持則根據臨床與血液氣體發現逐步提升。
臨床推理
低血氧立即有危險，但過量氧氣在某些COPD惡化期間可能增加二氧化碳滯留。安全的方法是立即進行控制性調整並重新評估。
決策規則
急性COPD惡化期間目標為88%至92%，並使用血液氣體和臨床反應來引導進一步的呼吸支持。
情境 71歲男性，有重度COPD與慢性CO2滯留（基準PaCO2 58）。急診表現：呼吸困難、RR 28、室內空氣SpO2 86%，清醒但輕度嗜睡。
- 控制性氧氣治療 — 氧氣依定義的飽和度目標進行輸送和調整，而非以非控制性高濃度給予。
- 氧氣引起的高碳酸血症 — 當易感COPD個案接受過量氧氣時，可能因通氣-灌流平衡及其他生理機轉改變而導致二氧化碳上升。
- CO2麻醉 — PaCO2上升造成中樞神經抑制；高流量氧氣後出現嗜睡與混亂。
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