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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
題目
一位最近停止長期使用prednisone的個案出現嘔吐、極度虛弱、血壓78/44 mm Hg、鈉126 mEq/L、血糖58 mg/dL、鉀5.8 mEq/L。護理師應優先預期哪項處置？
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1
給予腸道外hydrocortisone和等張液體，並依臨床需要添加dextrose。
✓ 正確答案
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2
限制液體並給予環利尿劑以矯正鈉濃度。
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3
在嘔吐緩解後給予口服prednisone，並於明日重新評估血壓。
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4
給予鉀補充並鼓勵下床活動以改善血管張力。
解析
長期糖皮質激素治療後突然停藥可能引發腎上腺危象。低血壓、嘔吐、低血鈉、低血糖和高血鉀需要緊急腸道外hydrocortisone和快速等張液體復甦，當有低血糖時添加dextrose。治療不應等待確認性檢驗。限制液體、延遲口服治療和補充鉀會加重立即的威脅。
深入解析
臨床推理
皮質醇缺乏會損害血管張力和血糖調節，而礦物皮質激素缺乏則導致鈉流失、體液容積不足和鉀滯留。
決策規則
疑似腎上腺危象伴隨血流動力學不穩定時，立即以腸道外糖皮質激素和液體復甦治療；同時矯正低血糖。
臨床情境
Scenario 48歲女性，因重度氣喘使用高劑量ICS + prednisone 7.5 mg/日 2年。出現發燒、嘔吐、BP 86/52、虛弱、混亂、指尖血糖62。
重要概念
- 腎上腺危象 — 一種急性、危及生命的皮質醇缺乏，可能導致休克、嘔吐、電解質異常和低血糖。
- 壓力劑量hydrocortisone — 當懷疑嚴重腎上腺功能不全或危象時，緊急給予的腸道外糖皮質激素替代治療。
- Sick-day rules — 疾病、手術或創傷時增加類固醇壓力劑量以預防危象。
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