一名因narcolepsy新開立modafinil的病人詢問，如果她也服用combined oral contracep… | MyMerci

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題目

一名因narcolepsy新開立modafinil的病人詢問，如果她也服用combined oral contraceptive，還需要哪些重要注意事項。護理師最佳回答是什麼？

1 停止避孕藥，因modafinil會取代其效果
2 Modafinil會誘導CYP3A4並降低避孕效果；治療期間與停藥後1個月建議加用或改用非荷爾蒙避孕法 ✓ 正確答案
3 沒有交互作用，照原本方式繼續口服避孕藥
4 每天在完全相同時間服用兩種藥

解析

正解 (2): Modafinil會誘導CYP3A4，降低含estrogen避孕藥血中濃度，可能導致懷孕。建議治療期間與停藥後1個月使用額外或替代的非荷爾蒙避孕法。(1) 錯誤。(3) Modafinil沒有避孕效果。(4) 同時服用無法解決代謝誘導問題。

深入解析

Memory Tip 會降低荷爾蒙避孕效果的CYP3A4 inducer: rifampin, modafinil, carbamazepine, phenytoin, topiramate >200 mg, St. John's wort。CPG 開始治療時即衛教備用或非荷爾蒙避孕法。

臨床情境

Scenario 28歲女性，narcolepsy，開始modafinil 200 mg PO every morning。目前使用combined oral contraceptive，詢問交互作用。

重要概念

CYP3A4誘導 — 酵素活性增加，使併用藥代謝加快；會影響荷爾蒙避孕藥。
避孕失敗風險 — 酵素誘導劑縮短estrogen半衰期，使避孕效果降低。
Modafinil — 用於narcolepsy、輪班工作睡眠障礙與OSA相關嗜睡的促醒藥。

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