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Medication Administration
護理師在給予第一劑 donepezil 前，檢視個案的病史。哪一項發現需要優先與開立處方者澄清？
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1
輕度便秘，以膳食纖維和充足水分控制
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2
配戴處方眼鏡矯正視力，且無新的視覺症狀
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3
有阿茲海默症家族史，但無個人心臟症狀
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4
休息時心率 48/min，合併第二度房室傳導阻滯及近乎暈厥
✓ 正確答案
解析
Donepezil 和其他膽鹼酯酶抑制劑可能對竇房結和房室結產生迷走神經性作用，導致心搏過緩或心臟傳導阻滯，且曾有暈厥通報。因此，基線有症狀的心搏過緩合併第二度房室傳導阻滯，需要在給藥前優先澄清。其他發現並未呈現相同的立即標示傳導風險。
臨床推理
Donepezil 增加膽鹼性活性，可能減緩竇房和房室傳導。既存的心搏過緩、心臟傳導阻滯或暈厥會引發立即的安全疑慮。
決策原則
開始使用膽鹼酯酶抑制劑前，應先澄清臨床上顯著的傳導疾病，並監測頭暈、暈厥或脈搏減慢。
Scenario 78歲男性，中度Alzheimer病，準備開始donepezil 5 mg PO HS。基線評估：休息心率48，有二度AV block病史。
- 膽鹼酯酶抑制劑 — 一種藥物類別，可增加乙醯膽鹼，可能暫時支持阿茲海默症的認知功能，但也會增加膽鹼性副作用。
- 迷走神經性傳導效應 — 竇房結或房室結的減慢，可能表現為心搏過緩、心臟傳導阻滯或暈厥。
- SLUDGE症候群 — 流涎、流淚、排尿、排便、GI不適、嘔吐，是膽鹼過量模式。
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