護理師在給予第一劑 donepezil 前，檢視個案的病史。哪一項發現需要優先與開立處方者澄清？

解析

Donepezil 和其他膽鹼酯酶抑制劑可能對竇房結和房室結產生迷走神經性作用，導致心搏過緩或心臟傳導阻滯，且曾有暈厥通報。因此，基線有症狀的心搏過緩合併第二度房室傳導阻滯，需要在給藥前優先澄清。其他發現並未呈現相同的立即標示傳導風險。

深入解析

臨床推理
Donepezil 增加膽鹼性活性，可能減緩竇房和房室傳導。既存的心搏過緩、心臟傳導阻滯或暈厥會引發立即的安全疑慮。

決策原則
開始使用膽鹼酯酶抑制劑前，應先澄清臨床上顯著的傳導疾病，並監測頭暈、暈厥或脈搏減慢。

Scenario 78歲男性，中度Alzheimer病，準備開始donepezil 5 mg PO HS。基線評估：休息心率48，有二度AV block病史。

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