一名72歲慢性腎臟病病人（eGFR 28 mL/min）因帶狀疱疹後神經痛被開立gabapentin 300 mg口服每… | MyMerci

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題目

一名72歲慢性腎臟病病人（eGFR 28 mL/min）因帶狀疱疹後神經痛被開立gabapentin 300 mg口服每日三次。護理師的優先行動是什麼？

1 暫停給藥並聯絡醫師討論腎功能劑量調整，因gabapentin經腎排除且會在CKD中蓄積 ✓ 正確答案
2 依醫囑給藥
3 將劑量增加到600 mg TID以提高止痛效果
4 將膠囊壓碎並與蘋果泥混合

解析

正解 (2): Gabapentin為腎臟排除；eGFR 15-29時應減量，例如每日200-700 mg分次給予。未調整會蓄積並造成鎮靜、共濟失調、跌倒與呼吸抑制，對高齡者尤其危險。(1) 標準劑量有毒性風險。(3) 增量會加重傷害。(4) 改變給藥方式無法解決根本問題。

深入解析

Memory Tip Gabapentin/Pregabalin = 需要依腎功能減量。開始與每次調整劑量時都要看eGFR。Caution 與opioid或其他CNS抑制藥併用時呼吸抑制風險增加。

臨床情境

Scenario 72歲男性，帶狀疱疹後神經痛。CKD第4期（eGFR 28 mL/min）。醫師開立gabapentin 300 mg PO TID。

重要概念

腎功能劑量調整 — 依eGFR或肌酸酐清除率降低藥物劑量；CKD使用gabapentin時需要。
Gabapentinoid鎮靜 — Gabapentin/pregabalin造成的劑量相關CNS抑制；CKD蓄積時更明顯。
帶狀疱疹後神經痛 — 帶狀疱疹後的慢性神經病理性疼痛；gabapentin與pregabalin為第一線藥物。

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